MR聯合彌散加權成像對乳腺癌的診斷價值

摘要：目的探討MR聯合彌散加權成像對乳腺癌的診斷價值。方法選擇2011年3月~2013年10月經臨床以及鉬靶檢查提示有乳腺病變且來我院行乳腺MRI檢查的患者55例，對受檢者均施行MR聯合彌散加權成像，對其病理學變化以及b=800 s/mm2下的ADC值進行比較。結果55例患有乳腺疾病的患者中，良性腫瘤者15例，惡性腫瘤者40例。良性腫瘤組患者的病變直徑顯著小于惡性腫瘤組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；良性腫瘤組中病變形態不規則者、病變邊緣模糊者和伴有繼發性形態改變者的例數均顯著低于惡性腫瘤組，乳腺惡性腫瘤組的ADC值顯著低于良性腫瘤組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論MR彌散加權成像對乳腺癌的診斷具有選擇性好、敏感度高、診斷準確等優點，值得臨床推廣。

關鍵詞：MR；彌散加權成像；乳腺癌

乳腺癌指的是發生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，乳腺癌細胞脫落后可隨患者的血液或者淋巴轉移至全身，最終危及患者的生命。目前全球乳腺癌的發病率自上世紀70年代始一直呈逐年上升的趨勢，乳腺癌發病率已位居女性惡性腫瘤的第一位[1，2]。因此，對乳腺腫瘤的早期檢測對于患者的生命健康尤為重要。磁共振成像（MRI）技術具有較高的空間分辨率和軟組織分辨率，相比較傳統的X線檢測沒有放射損傷，且對乳房的病變具有較高的敏感性，能夠準確評估病情[3]。本研究采用MR常規掃描聯合彌散加權成像對乳腺癌患者進行了診斷鑒別，效果較好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年3月~2013年9月經臨床以及鉬靶檢查提示有乳腺病變來我院行乳腺MRI檢查的患者55例，均為女性患者，年齡為20~73歲，平均年齡為（47.3±10.1）歲。乳腺癌的診斷依據2003年WHO乳腺病理學中的相關標準[4]。

1.2方法所有患者均采用GE 1.5T核磁共振掃描儀【梯度場：50mT/m；切換率：150T/(m·s)】，8通道乳腺專用表面線圈行常規掃描，同時聯合彌散加權成像（b=800s/mm2）。其中病變處的表觀彌散系數（ADC）是在彌散圖像處理后的ADC圖上所得，各個病灶均測量3次，取平均值，對乳腺惡性腫瘤和良性腫瘤的ADC值進行比較。病理切片由病理科醫師進行染色及免疫組化分析后作出病理診斷，根據2003年WHO乳腺病理學標準對患者的良惡性進行鑒定。

1.3統計學分析采用SPSS 17.0統計軟件包進行分析，計數資料的組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）來進行表示，組間比較采用t檢驗。當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2結果

2.1病理檢查結果55例患有乳腺疾病的患者中，經手術證實，良性腫瘤者15例，其中纖維腺瘤8例，導管內乳頭狀瘤2例，增生性腺病5例；惡性腫瘤者40例，其中浸潤性導管癌34例，浸潤性小葉癌2例，導管內原位癌4例。良性腫瘤組患者的病變直徑為（1.41±0.53）cm，顯著小于惡性腫瘤組（2.78±1.05）cm，差異具有統計學意義（t=4.809，P＜0.05）；良性腫瘤組中病變形態不規則者6例，病變邊緣模糊者3例，伴有繼發性形態改變者2例，均顯著低于惡性腫瘤組，差異具有統計學意義，見表1。

2.2影像學結果比較對乳腺良性腫瘤組、惡性腫瘤組患者在b=800 s/mm2下的ADC值進行了比較，結果發現，惡性腫瘤組ADC值（10-3mm2/s）為1.04±0.13*，良性腫瘤組為1.52±0.22，乳腺惡性腫瘤組的ADC值顯著低于良性腫瘤組，差異具有統計學意義（t=10.61，P＜0.05）。

3討論

乳腺癌目前是全球最為常見的惡性腫瘤之一，其發病率與死亡率呈逐年增加的趨勢，早期乳腺癌經過治療之后的生存率較其他癌癥高，但病情處于晚期時生存率較低，而大部分乳腺癌患者發現時已處于晚期，錯過最佳治療時間。因此，早發現、早診斷、早治療對于降低乳腺癌患者的死亡率，提高患者的生活質量具有很重要的意義[5，6]。

MR動態增強掃描能夠清晰地反映病變血流動力學的特點，進一步提高診斷的敏感性以及病灶的檢出率，但診斷特異性不是很高；而磁共振彌散加權成像（DWI）是目前醫學界唯一能夠觀察到活體中水分子布朗運動的成像技術，該技術可以反映病理生理狀態下不同組織的水分子的運動特征，而這些運動變化正好與人體組織中的細胞大小處于同一個數量級[7]。對于乳腺癌患者來說，由于腫瘤細胞的毒性水腫限制了細胞內的水分子彌散運動，DWI又能夠檢出到水分子運動的微小變化，因此可對乳腺的占位性病變進行較為準確的診斷[8]。

本研究結果顯示，其中惡性腫瘤患者的病變直徑顯著大于良性腫瘤患者，且病變處形態多不規則、病變邊緣模糊、部分伴有毛刺，往往伴隨有繼發性的形態病變；良性腫瘤病變直徑較小，病變形態多較規則，往往呈圓形或類圓形、邊界清晰，繼發性形態改變較少，且上述特征與惡性腫瘤患者相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。采用MR聯合彌散加權成像對乳腺惡性腫瘤、良性腫瘤以及正常組進行比較，發現b=800 s/mm2時，惡性腫瘤的ADC值顯著低于良性腫瘤組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，MR常規掃描聯合彌散加權成像對乳腺癌的診斷具有診斷準確、選擇性好、敏感度高等優點，可用于惡性乳腺腫瘤的早期發現及鑒別診斷，值得臨床推廣。

參考文獻:

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[8]郝建成.磁共振動態增強掃描及加權成像結合鉬靶X射線成像對乳腺癌的診斷價值[J].中國醫學裝備，2013，10(4):75-77.

編輯/申磊