結腸癌并急性闌尾炎30例臨床特點及漏診原因分析

摘要：目的 探討結腸癌合并急性闌尾炎的臨床特點、診治方法及誤診原因。方法 回顧性分析2002~2012年我院收治的30例結腸癌合并急性闌尾炎患者的臨床及病理資料。結果 術前24例單獨診斷為急性闌尾炎，漏診了結腸癌。其中診斷為急性單純性闌尾炎10例，急性化膿性闌尾炎6例，急性壞疽穿孔性闌尾炎2例，闌尾周圍膿腫6例。6例術前經CT檢查診斷結腸癌。18例手術患者，10例術中發現結腸癌；8例僅行闌尾切除術，術后復診時經結腸鏡檢查證實為結腸癌。結腸癌位于升結腸者28例，位于降結腸者2例。結論 結腸癌合并急性闌尾炎多發生于老年人，對可疑患者應采用便潛血、超聲、CT、CTC等檢查，能夠有效的避免漏診。

關鍵詞：結腸癌；急性闌尾炎；診斷；外科治療；漏診

結腸癌合并急性闌尾炎并不罕見，有學者報道以急性闌尾炎作為最早臨床表現的結腸癌患者約占所有結腸癌患者的6.6%[1]，同時占右半結腸癌患者的15%[2]。結腸癌合并急性闌尾炎患者的臨床表現復雜，多以急性闌尾炎的癥狀體征就診，極易漏診。

1資料與方法

1.1一般資料本組男性18例，女性12例；年齡42~77歲，平均64.1歲；超過60歲者22例，占73.3%(11/15)。本組病例隨機分為兩組，即觀察組及對照組，各15例。所有患者均經術后病理確診或經結腸鏡活檢病理證實為結腸癌。

1.2臨床表現30例患者入院時均有急性闌尾炎的臨床表現，全部數據應用SPSS17.0軟件系統分析，計量資料應用（x±s）表示，組間比較應用χ2檢驗，P<0.05具有統計學差異，見表1。

1.3方法術前24例單獨診斷為急性闌尾炎，漏診結腸癌。其中診斷為急性單純性闌尾炎10例，急性化膿性闌尾炎6例，急性壞疽穿孔性闌尾炎2例，闌尾周圍膿腫6例。6例術前經CT檢查急性闌尾炎診斷合并結腸癌。18例患者急診行手術治療，12例行保守治療。10例術中發現結腸癌；8例僅行闌尾切除術，術后因腹痛不緩解復診時經結腸鏡檢查證實為結腸癌。結腸癌位于升結腸者28例，位于降結腸者2例。

2結果

本組資料中24例入院時誤診為急性闌尾炎，誤診率為80%。本組30例患者中結腸癌瘤體位于右半結腸者28例，位于左半結腸者2例。Dukes分期為：Dukes A期4例；Dukes B期10例；Dukes C期8例，Dukes D期8例。病理類型：高分化腺癌2例，中分化腺癌8例，低分化腺癌16例，粘液腺癌4例。

3討論

結腸癌合并急性闌尾炎臨床表現復雜，多以急性闌尾炎的癥狀體征就診，極易漏診結腸癌。本組結腸癌的漏診率高達80%。具有以下特點：40歲以上者多見，絕大多數為右半結腸癌，且晚期癌腫多見，病理類型以中、低分化腺癌為主[3]。急性闌尾炎合并結腸癌漏診原因，結合資料分析可能有以下幾點。

3.1結腸癌合并急性闌尾炎臨床表現無特異性該病酷似急性闌尾炎的轉移性右下腹痛癥狀為主；結腸癌直接或間接表現為右側腹部包塊時，同時可伴發熱、腹痛，將其誤診為闌尾周圍膿腫。結腸腫瘤多為腫塊型，生長緩慢，且右半結腸腔大、吸水力強，不易出現腸梗阻癥狀，早期不具備排便習慣等明顯改變，便血也不多見，故早期消化道癥狀不明顯。

3.2對結腸癌可能合并急性闌尾炎的臨床認識不足有人提出急性闌尾炎可能是右半結腸癌的伴隨情況或首發表現。回盲部及升結腸腫瘤發展至中晚期，浸潤腹腔壁層腹膜或者腫瘤引起腸腔梗阻、腸壁壞死，繼發感染時，向心神經傳導通路與來自腹部皮膚的脊神經傳導在脊髓的同一節段內發生短路，可出現右中下腹部位確切的疼痛，酷似急性闌尾炎的轉移性右下腹痛，臨床容易忽視。急性闌尾炎與右半結腸癌臨床表現也有共同之處，右下腹部疼痛既可是右半結腸癌的早期癥狀，也是急性闌尾炎的表現。

3.3詢問病史不全面，忽視體格檢及輔助檢查臨床上缺乏對貧血等全身癥狀、排便習慣及糞便性狀改變等的重視，或者雖然采集得到相應病史資料，并未進行認真分析。本組資料中排便習慣改變者4例，頭暈、乏力、消瘦者14例，腹部包塊者8例，血紅蛋白降低者22例，均未得到足夠重視，往往以營養不良等其他原因來解釋，未行便潛血，B超，CT或CT結腸成像（CTC）等相關的檢查。

參考文獻：

[1]吳偉強，李文惠，韓曉鵬.診斷與處理失誤致闌尾切除術后再手術12例分析[J]．中國實用外科雜志，2002，22(12):750.

[2]李鵬，周建宏，王振軍．急性闌尾炎與結腸癌并存23例分析[J].北京醫學，2002，24(3):198.

[3]田忠.結腸癌誤診為慢性闌尾炎1例報告[J].山東醫藥，2006，46(9):18.

編輯/哈濤