水化療法對預防介入手術后并發造影劑腎病的作用分析

摘要：目的 探討水化療法預防和治療經皮冠狀動脈介入術( PCI) 后造影劑腎病( CIN) 的預防作用。方法 選擇2012年10月~2013年12月經皮冠狀動脈介入術患者78例，隨機分成兩組，每組各39例，其中對照組采用在造影前6 h 至術中及造影后6 h 鼓勵自主飲水，觀察組采用 0.9% 生理鹽水 1.0 ml·kg-1·h-1的速度在造影前 12 h 至術中及造影后 12h 持續靜脈滴注。測定患者于術前、術后第2、3 d清晨空腹抽查患者血清肌酐及監測患者尿量。結果患者應用造影劑前后血肌酐變化水化治療組造影劑應用后 2 d 血肌酐與應用前比較有增高趨勢，常規治療組應用造影劑后第 2 d血肌酐水平顯著高于應用前，差異有統計學意義( P＜0. 05)。結論與術后48 h 不限制飲水的水化方法比較，通過靜脈注射等滲氯化鈉溶液進行水化可以預防腎功能損傷，并有效減少術后急性腎衰竭的發生，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：水化療法預；經皮冠狀動脈介入；造影劑腎病；預防

介入心臟病學是指應用導管技術來治療冠狀動脈、瓣膜或先天性心臟疾病的一項技術。自1977年冠狀動脈球囊擴張術用于臨床后，經過不斷地改良設備和積累操作經驗，球囊擴張術已經廣泛地用于冠狀動脈疾病的治療[1]。但球囊擴張術的使用受其并發癥的限制，很難達到理想的造影結果，最主要的是，術后再狹窄的發生率很高。當狹窄為復合斑塊、鈣化斑塊、長斑塊、大型斑塊、偏心斑塊或完全閉塞性斑塊時，或大隱靜脈橋血管出現狹窄時，或可能有血栓時，球囊擴張術的使用受到極大的限制，因此與PTCA相關的新技術開始出現。選擇2012年10月~2013年12月經皮冠狀動脈介入術患者78例，觀察組39例采用水療法，現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月~2013年12月經皮冠狀動脈介入術患者78例，其中男53例，女25例；年齡38～78歲。，隨機分成兩組，每組各39例，兩組在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用在造影前6 h 至術中及造影后6 h 鼓勵自主飲水，觀察組采用 0.9% 生理鹽水 1.0 ml·kg-1·h-1的速度在造影前 12 h 至術中及造影后 12h 持續靜脈滴注。比較兩組術前、術后血清肌酐( SCr)、尿素氮( BUN)、血 β2微球蛋白( β2-mG)、尿β2-mG 等結果。

1.3 統計學處理 采用數理統計軟件SPSS18.0對收集的數據進行整理與統計分析，并進行χ2檢驗，P<0.05顯著差異具有統計意義。

2結果

患者應用造影劑前后血肌酐變化水化治療組造影劑應用后 2 d 血肌酐與應用前比較有增高趨勢，常規治療組應用造影劑后第 2 d血肌酐水平顯著高于應用前，差異有統計學意義( P＜0. 05)。

注：與對照組相比，P<0.05

3討論

當冠狀動脈內皮損傷后．血液中的血小板聚集和膽固醇等沉積在損傷處，形成斑塊。隨著斑塊的擴大，造成動脈管腔的狹窄。管腔狹窄程度超過50％時，稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)，又稱缺血性心臟病[2]。當病變部位斑塊增大破裂，血栓形成，完全堵塞血管腔時，心肌供血中斷，心肌就會因缺血缺氧而壞死，稱為急性心肌梗死。造影劑腎病(CIN)為排除其他原因的情況下，造影劑血管內給藥后3d內出現。腎功能損傷，即血肌酐上升25％。CIN在腎功能不全合并糖尿病的患者中發生率達50％，CIN的高危因素包括[3]：①糖尿病型腎病。②脫水。③高齡，年齡>70歲。④合并使用。腎毒性藥物。有CIN高危因素的患者，術前需給予足量補液，盡量使用低滲、等滲造影劑，盡量減少造影劑用量，避免使用甘露醇和利尿劑。目前本病診斷標準尚不統一，通常認為血清肌酐水平較使用造影劑前升高25％～50％或上升I>44．2umol／L便可診斷。血肌酐通常于造影后24～48h升高，峰值出現在3～5d，7~10d后恢復到原水平。原有腎功能損害、糖尿病及造影劑用量不當，是三個最重要的危險因素[4]。水化是使用最早、目前被廣泛接受的有效減少造影劑腎病發生率的方法。采用的補液方法：0．45％氯化鈉注射液分別于造影前后各12h，以1.0-.5ml／(kg·h)的滴速維持12h，保持尿量75～125ml/h[5]。本組資料顯示，與術后48 h 不限制飲水的水化方法比較，通過靜脈注射等滲氯化鈉溶液進行水化可以預防腎功能損傷，并有效減少術后急性腎衰竭的發生，值得臨床推廣應用。

參考文獻:

[1]羅燦平，謝峰波，徐永梅，等.水化療法對預防冠脈介入手術后并發造影劑腎病的療效及護理[J].當代護士(中旬刊)，2012，02：18-20.

[2]謝成芬，豐明俊，余愛萍.水化療法對320排CT冠狀動脈血管成像術后對比劑相關性腎損傷的影響[J].現代實用醫學，2013，01：31-32.

[3]楊滿，劉進，侯靜，等.不同水化療法預防造影劑腎病的Meta分析[J].海南醫學，2013，03：446-451.

[4]李瀟，馬鑫.碳酸氫鈉或氯化鈉水化療法對預防造影劑腎病效果[J].心血管病防治知識(學術版)，2013，02：75-78.

[5]肖丹，郭榮，陳清勇，等.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病介入操作后造影劑腎病發病的相關因素分析[J].現代生物醫學進展，2013，09：1675-1681.

編輯/王海靜