手術室護士職業危害因素及防護對策

摘要：手術室護理人員常暴露于多種職業危害之中，嚴重威脅護理人員的身心健康，封閉的環境、各種先進儀器設備、高科技產品、各種抗腫瘤藥物及消毒劑的應用，繁忙的工作，緊張的節奏等等，這些都嚴重威脅著手術室護士的健康。因此，加強防護保證健康有積極的社會意義。

關鍵詞：手術室護士；危害因素；防護對策

Operation Room Nurse Occupation Hazard Factors and Protection Measures

CHEN Hong

(Operation room，Jinnan District Xianshuigu Hospital of Tianjin City ，Tianjin 300350，China)

Abstract：Operation room nurses often exposed to a variety of occupation hazards， a serious threat to physical and mental health of nursing staff， application of closed environment， advanced equipment， high-tech products， all kinds of anti tumor drugs and disinfectant， the busy work，the rhythm of tension and so on， which is a serious threat to the health of nurses in operation room. Therefore， to strengthen the protection to ensure positive socialsignificance of health.

Key words：Nurses in the operation room;Risk factors;Preventive measures

隨著社會醫學科學的發展，現代醫院手術室的設備逐漸現代化，高新技術和新的化學藥物也不斷推新應用，加之手術室工作忙、節奏快，同時封閉的手術室內各種危害因素的大量存在，這些都對手術室護士的健康，受到不同程度的影響，如何增強手術室護士的自我防護，減輕有害因素對自身的危害，就顯得尤為重要。

1手術室常見的職業危險因素

1.1心理性危害手術室護士每天處在高風險、高強度、無規律的環境下工作，長期下去會容易造成嚴重心理壓力。再有日常護理工作中經常會遇到一些存在或潛在的醫患問題糾紛、工作失誤和隱患的襲擾[1]。一旦因為一些問題而產生醫療糾紛事件，護士人員不僅會因此而影響正常的工作次序，在其心理上還會承受來自各方面的精神壓力。

1.2生理性危害手術室護理工作因長期超時站立，易造成下肢靜脈曲張。長期不規律就餐，易引起胃部病變。協助醫生給患者擺放和/或維護各種體位是手術室護士經常性做的一種體力勞動，并且由于長時間各處奔走，還容易造成肌肉關節損傷;而在搬動一些較重器械時，也容易損傷肌肉，或引起肌肉拉傷或是腰肌勞損等。當手術正在進行時，其整個過程，器械護士都需要集中精神力，全神貫注的配合好醫生的工作，幾乎是保持一個體型姿勢，上身前傾，頸部偏轉，保持在20°～80°，器械護士離術野越遠，其頸部的偏角也就越大，長時間的保持這個姿勢非常容易損傷肌肉，令其肌腱疲勞嚴重，進而還會造成肌肉群張弛失調，更容易造成局部血液不良性循環，增大產生組織水腫、增生等一系列病癥，嚴重的可壓迫椎動脈和脊神經根導致頸椎病的發生 。

1.3生物性危害手術室護士在護理工作中，直接接觸患者的血液和體液，被病毒、細菌、支原體、霉菌和真菌等微生物引起感染的機率大為增加。據資料顯示11.7%的手術室工作人員存在意外血接觸，諸如器械護士傳遞銳利器械時意外遭受針刺傷，刀割傷以及污血濺到破損的皮膚或眼睛里。而血接觸造成感染的概率為:乙肝2%～40%，丙肝3%～10%，愛滋病（AIDS）0.2%～0.5%。乙肝病的致病性強，一般0.004ul血液就足以使受傷者感染HBV[2]。

1.4物理性危害手術室護士經常會受到紫外線、各種放射線、電損傷和噪音等有害因素的不定程度的危害，長期以往就會而對其身體各方面系統造成病變。①電離輻射：手術時應用C型臂X光定位照片還有激光手術、直視下進行手術等，如果手術室沒有防放射設備，手術室護士不可避免就會有被射線照射的情況發生，長期下來也會是護士身體產生急、慢性放射性疾病，甚至會影響其生殖細胞，另基因發生變異，更嚴重者還會是身體某部位癌變。②噪音污染：主要來自各種監護儀器、電鉆電鋸、空調、工作人員說話聲、推車聲等產生的聲音，當這些聲音超過90dB時，工作人員就會因此而產生一定的不利身體健康的影響[3]。

1.5化學性危害手術室是一個相對\"密閉\"的空間，由于密封，所以該空間內的氣體幾乎是沒有與外界互換的，而手術進行中用到的一些像化學滅菌劑、吸入性麻醉劑、各種廢氣等，這些看不見的物質以分子或氣霧形態存在于狹窄的封閉式空間里的空氣中，對護士的呼吸道、皮膚等造成各種隱患的損害。①甲醛會刺激上呼吸道，會使其發生過敏或畸形或癌變的可能，長時間的接觸也有可能使發生如慢性呼吸道感染、職業性皮炎，染色體異常等。②戊二醛會引起頭痛、氣喘、過敏、胸悶等。③孕婦遇到麻醉氣體，收到入侵后，容易發生流產或造成胎兒畸形。④手術中使用電刀所產生的煙霧和異味，長期吸入可致癌 。

2防護措施

2.1心理性危害的防護加強心理訓練，加強職業道德教育，嚴格執行各項查對制度，嚴格執行保護性醫療制度，保證搶救器械的完好率，這樣既保護病人的利益又保護自身的利益。改善客觀工作環境及工作待遇，提高自身的業務素質，還要正確對待工作時的各種壓力，時常進行自我調節和減壓。同事之間的如親似友的真心相處，也能對心理壓力達到舒緩的效果。每場手術結束后，護士人員都應盡快地從之前的緊張工作中釋放心理壓力，令其解脫出來，還要合理安排自己平時的休息，娛樂身心，保持一個張弛有度的工作和生活節奏。

2.2生理性危害的防護熟悉手術類別及程序，充分準備用物，減少奔跑次數。協助病人擺放體位時應請醫生配合，減少體力消耗。護士在工作中應重視自我調節站姿，盡可能的避免被動操作，為了促進身體血液循環暢通，應該是兩條腿交替著支撐身體，根據工作的實際情況，適當放松用以減輕減少其靜脈淤血的產生，，平時不工作時應該加強自身身體素質的鍛煉。傳遞器械用物時，身體和頸部同時轉動，也可以預防長期一個姿勢或行為不當帶來的腰背積累性損傷和頸椎病。

2.3生物性危害的防護手術室護士應提高防護意識，更多地學習相關的知識，了解疾病的傳播方式，明確采取防護措施的重要性術前認真查閱病人病歷，了解患者的病情，熟讀病歷、肝功能及相關檢查結果，對有特異性感染者應作特別記錄，做好自檢定期進行健康檢查及相關疫苗的接種 ，操作時應戴口罩、帽子和雙層手套。對已確診攜帶感染因素的患者應提高警惕、加強防護、安排在固定的手術間內進行，所有敷料都必須用一次性物品，手術中洗手護士操作要細心嚴謹、傳遞器械要規范。操作中如果不慎一旦被刺傷，需保持情緒鎮靜，立即采取相應的保護措施。按常規迅敏地脫下手套，立即從近心端向遠心端健側手進行擠壓受傷部位，擠出部分受損的血液，以減少其被污染的程度。用碘伏對傷口清創消毒，并嚴格對待。如懷疑可能曾被乙肝患者或其他病毒攜帶者接觸過，需于當日和1個月后分別注射丙種球蛋白，確定是否真的有艾滋病病毒、肝炎病毒等存在后，再定時追蹤治療并進行嚴格的醫學觀察。

2.4物理性危害的防護對手術室環境污染及手術室工作人員的身心健康，各級衛生管理部門及各級醫院應引起普遍重視，建立健全各項規章制度 ，不斷采取有效防護措施，減少接觸有害因素的機會，維護他們的身心健康。首先認識噪聲對人體的危害，在手術間限制不必要的交談，做到三輕：說話輕、走路輕、動作輕。及時淘汰陳舊的設備，引進性能好，聲音小的儀器設備，使用中的儀器應盡量降低音量。現代化的手術室應設置防X射線穿透的手術間 ，手術中遇有照片時，必須穿戴好防護衣，盡量使用鋁屏風遮擋。開啟紫外線照射時，人員應離開，檢查紫外線燈管的強度，應戴防護眼鏡，防止紫外線輻射。

2.5化學性危害的防護手術室是一個特殊的工作環境，長時間可造成嚴重損害，因此應積極采取措施。提高防護意識，提高手術室通風換氣的條件，正確運用化學消毒劑熟練掌握其使用時間、濃度和方法方法，正確并嚴格遵守其操作和使用方式。處理好因為室內、器械等消毒而造成的環境污染事件，合理解決并預防這類矛盾的產生。應該先準確了解各類化學消毒劑的各方面性能標準和可能會引起的不良反應，然后再正確接觸它們。先戴較好的合成橡膠手套再進行正確的消毒操作，這樣就可以有效避免身體皮膚跟消毒劑的直接性接觸而對人身體產生的不良危害。還要注意將消毒液存放在有蓋的容器內，防止任意揮發。甲醛熏蒸的物品應該單獨放置３０min后再使用，在實用臭氧消毒劑對手術室空氣進行消毒時，工作人員不可呆在原地，要遠離并離開現場，并在關機60min后O3濃度降至正常允許范圍，人員方可進入室內。手術間設有麻醉廢氣排放系統，儀器性能良好，防止泄漏，手術中使用電刀要同時使用吸引器。加強室內空氣流通，定時通風換氣 ，目前手術室最好設置空氣凈化層流裝置。加強體格鍛煉，定期進行健康檢查。妥善處理好個人與科室的工作關系，保持心情愉快，不宜過多地壓抑自己，應樂于在科室、朋友間融合的氣氛中調整自己，與合作者建立良好的人際關系，以良好的心態面對每1d。

參考文獻：

[1]李娟.手術室護士自我防護的幾種方法[J].齊魯護理雜志，2005，11（5）:425.

[2]楊曉華，周莉.手術室護士血源性感染的危險與防護[J].護士進修雜志，2005，20（7）：652.

[3]李玉環.護士行為與職業有害因素的調查研究[J].現代護理雜志，2003，9（2）:114-115.

編輯/孫杰