血液透析患者三段式健康教育的效果觀察

摘要：目的加強(qiáng)血液透析患者健康教育，幫助其樹(shù)立正確的健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的行為和生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。方法針對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施三段式(門(mén)診、住院、家庭)健康教育，采用自身前后對(duì)照，比較實(shí)施三段式教育前后的效果。結(jié)果實(shí)施三段式健康教育后，患者的依從性和生活質(zhì)量得到明顯提高（P＜0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論三段式健康教育模式的建立，不僅可提高患者的依從性，同時(shí)也可連續(xù)有效的掌握患者健康情況，更好地提高了患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：血液透析；三段式健康教育；效果；觀察

近年來(lái)，各種慢性腎炎、藥物性腎損害、遺傳性腎病所導(dǎo)致的腎功能衰竭患者呈逐年增加趨勢(shì)， 維持性血液透析(MHD)作為終末期腎臟疾病患者的主要治療手段，使成千上萬(wàn)腎功能衰竭患者得以存活或延長(zhǎng)生命[1]。幫助患者樹(shù)立正確的健康意識(shí)，可提高了患者M(jìn)HD治療依從性，降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素[2]。筆者近期對(duì)影響血透患者生活質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，并給予健康干預(yù)，收到了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院血透室收集了2013年1月~6月血透患者60例，男33例，女27例，患者年齡20~75歲，平均57.8歲；透析2~3次/w，3~4h/次。慢性腎小球腎炎31例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病9例，多囊腎腎病5例，痛風(fēng)3例，藥物中毒引起的腎病1例。

1.2方法所有患者均行維持性血液透析治療。針對(duì)患者三段式(門(mén)診、住院、家庭)采取不同的健康指導(dǎo)方式，門(mén)診教育：對(duì)所有患者均建立健康檔案， 由管理小組成員對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和知識(shí)測(cè)定，根據(jù)結(jié)果設(shè)計(jì)教育知識(shí)內(nèi)容，進(jìn)行一對(duì)一的教育，在檔案中記錄教育內(nèi)容、評(píng)定得分、下次就診時(shí)間。住院教育：建立健康教育室，集體授課1～2次/w，還可進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)，介紹成功與失敗的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。家庭教育：為每位患者發(fā)放聯(lián)系卡，登記聯(lián)系電話(huà)、家庭住址等個(gè)人信息，同時(shí)設(shè)立咨詢(xún)和隨訪(fǎng)電話(huà)，電話(huà)隨訪(fǎng)1次/w、家庭訪(fǎng)視每月1次。記錄每次咨詢(xún)及指導(dǎo)內(nèi)容，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整隨訪(fǎng)內(nèi)容。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究數(shù)據(jù)經(jīng)雙人錄入EXCELL，使用SPSS16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，以a=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4教育效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別從患者的飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、遵醫(yī)用藥、血壓監(jiān)測(cè)、不良習(xí)慣五方面評(píng)價(jià)患者的依從性，用負(fù)面心理評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。

2結(jié)果

實(shí)施三段式健康教育后，患者的依從性和生活質(zhì)量得到明顯提高（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3討論

3.1三段式(門(mén)診、住院、家庭)采取不同的健康指導(dǎo)方式，體現(xiàn)了以\"患者為中心\"的護(hù)理內(nèi)涵。門(mén)診教育：對(duì)所有患者均建立健康檔案， 由管理小組成員對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和知識(shí)測(cè)定，根據(jù)結(jié)果設(shè)計(jì)教育知識(shí)內(nèi)容，進(jìn)行一對(duì)一的教育，在檔案中記錄教育內(nèi)容、評(píng)定得分、下次就診時(shí)間。住院教育：建立健康教育室，集體授課1～2次/w，還可進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)，介紹成功與失敗的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。家庭教育：為每位患者發(fā)放聯(lián)系卡，登記聯(lián)系電話(huà)、家庭住址等個(gè)人信息，同時(shí)設(shè)立咨詢(xún)和隨訪(fǎng)電話(huà)，電話(huà)隨訪(fǎng)1次/w、家庭訪(fǎng)視每月1次。記錄每次咨詢(xún)及指導(dǎo)內(nèi)容，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整隨訪(fǎng)內(nèi)容。

3.2三段式教育是根據(jù)收集的資料分析后制定出的，更具有針對(duì)性、目的性，提高了患者的依從性[3]。三段式教育重點(diǎn)從以下方面進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育：

3.2.1認(rèn)真做好患者家屬的思想工作，對(duì)患者及家屬反復(fù)多次細(xì)致地講解血液透析的治療方法及特點(diǎn)[4]，讓他們對(duì)透析，及控制水、鹽和飲食治療的重要性有所了解，改變不良飲食習(xí)慣。同時(shí)也讓患者認(rèn)識(shí)到血液透析是取代全部或部分腎功能的必要手段，對(duì)維持生命起著很重要的作用，引起其重視，從而提高患者的依從性[5]。其次，向患者說(shuō)明透析治療的原理、過(guò)程以及可能出現(xiàn)低血壓、失衡綜合征、貧血、低蛋白血癥等并發(fā)癥，對(duì)長(zhǎng)期血液透析的患者，讓其明白可能會(huì)出現(xiàn)自身形象改變，做好充分的心理準(zhǔn)備。

3.2.2心理指導(dǎo) 維持性血液透析患者由于透析時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，以及病痛的折磨，使患者受到精神和經(jīng)濟(jì)的雙重壓力，易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、憂(yōu)郁和絕望等臨床表現(xiàn)[6]，積極做好患者的心理指導(dǎo)工作，消除不良情緒。

3.2.3飲食指導(dǎo) 嚴(yán)格按飲食療法的要求進(jìn)食，合理調(diào)整飲食，同時(shí)控制好干體重，關(guān)系到能否保持良好的心肺功能，從而達(dá)到延遲生命的目的[7]。

3.2.3.1蛋白質(zhì)的供給 由透析頻率決定患者蛋白質(zhì)的供給量。2次/w的透析患者，供給量為1~1.2g/kg·d，3次/w的透析患者，供給量1.5g/kg·d。50%以上應(yīng)為雞蛋、魚(yú)、瘦肉、奶制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

3.2.3.2熱量的供給食用淀粉食品是熱量的主要來(lái)源。淀粉水解后的蔗糖、麥芽糖、葡萄糖等糖類(lèi)是人體生命活動(dòng)的主要供能物質(zhì)，供給量為300~4500g/d。脂肪供給多用植物油，少用動(dòng)物油，供給量1g/kg·d。

3.2.3.3限制鈉、鉀、磷的攝入定期透析者食鹽供給量控制在3~4g/d，無(wú)尿者控制在1~2g/d，同時(shí)還應(yīng)避免食用高鈉食物，如各種腌制品。限制含鉀高的食物和水果，如蘑菇、海帶、豆類(lèi)；橘子、香蕉等，2次/w的透析患者鉀的供給量≤1300mg/d，3次/w的透析患者鉀的供給量≤1500mg/d，磷的供給量控制在0.6~1.2g/d。

3.2.3.4水的供給除了直接飲水，還包括食物和藥物中的水分?；颊呙刻斓娘嬎恳话闶?00ml加前一天尿量，無(wú)尿者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制水的攝入。每天測(cè)量體重是衡量水平衡的一種簡(jiǎn)便有效的方法，透析時(shí)期體重增加控制在1~2kg，水量增長(zhǎng)控制在人體干體重的3%~5%，透析患者應(yīng)當(dāng)每天記錄尿量，稱(chēng)體重。

3.2.3.5維生素的供給水溶性維生素在透析時(shí)嚴(yán)重丟失，應(yīng)及時(shí)給于補(bǔ)充，特別是B族維生素、維生素C以及葉酸等。水果和蔬菜是他們的主要來(lái)源，另外還應(yīng)補(bǔ)充鈣、鐵及維生素D，鈣的供給量為1000~1200mg/d，喝牛奶就可起到很好的補(bǔ)鈣作用。

3.2.4動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理指導(dǎo)血透患者得以進(jìn)行有效治療，長(zhǎng)期存活的基本條件是健康通暢的血管通道。指導(dǎo)患者保護(hù)好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，延遲瘺管的使用壽命非常重要[8]。

3.2.5預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 ①遵照醫(yī)生的建議，在透析時(shí)期，不能隨意終止透析。兩次透析之間體重增加控制在1~2kg[9]。②配合藥物及支持療法，高血壓患者要按時(shí)服藥，控制好血壓。③維持性血液透析最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥是低血壓，發(fā)生率高達(dá)20%~30%。指導(dǎo)患者透析前不服降壓藥物，透析時(shí)囑患者進(jìn)餐一次，透析治療后可根據(jù)情況服用藥物，盡量減少因無(wú)糖透析引起低血壓的發(fā)生[10]。④透析患者自發(fā)性出血：其發(fā)生率很高，指導(dǎo)患者密切注意皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、痰中帶血、口腔、眼底出血、便血、血尿等出血情況，女性如有無(wú)月經(jīng)過(guò)多及時(shí)就醫(yī)。⑤預(yù)防感染：指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，防止皮膚和口腔感染。適當(dāng)參加鍛煉，保證充足的休息和睡眠，以增強(qiáng)抵抗力。注意保暖，防止上呼吸道感染。

4結(jié)論

三段式(門(mén)診、住院、家庭)健康指導(dǎo)方式，能幫助血液透析患者培養(yǎng)正確的健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，樹(shù)立他對(duì)生活的信心，有效的減少或消除影響健康的危險(xiǎn)因素[11]。并使患者能客觀的了解和認(rèn)識(shí)自己的疾病，盡快適應(yīng)這種生活狀況，提高患的透析效果和生活質(zhì)量。讓他們舒適度和依從性都達(dá)到最佳的狀態(tài)，盡快回歸社會(huì)。

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編輯/申磊