疝環充填式無張力修補治療腹股溝疝

摘要：目的探討目前腹股溝疝基層外科治療方法，適應基層臨床治療方法的選擇。方法通過腹股溝區的解剖結構疝的發病機制及各種治療方式進行比較分析。結果在注重解剖結構的基礎上，現代無張力疝修補在手術時間、術后恢復、術后復發要優于傳統張力修補。結論隨著新材料研制及無張力疝修補手術的大力推廣，可使術后疼痛減輕，手術時間縮短、術后并發癥減少，使疝修補作為農村基層衛生院手術成為現實。

關鍵詞：腹股溝疝；無張力疝修補；補片充填

在腹股溝疝中應用疝環充填式無張力修補是近十幾年來疝外科的一項革命，其以符合生理，手術簡捷，術后恢復快，復發率低，對傳統的疝修補術提出挑戰，已有取而代之之勢。

1資料與方法

1.1一般資料 本組于2009年4月~2013年6月，共完成疝環充填式無張力修補腹股溝疝46例，其中男性43例，女性3例；年齡55~75歲，平均65歲，腹股溝斜疝41例、腹股溝直疝3例，雙側腹股溝斜疝1例、復發疝1例。

1.2手術主要步驟 切口自腹股溝韌帶中點上方2 cm至恥骨結節，長約6~8 cm；切開腹外斜肌腱膜后作分離，游離精索，尋找疝囊，確認后沿疝囊壁用電刀分離至環口，見腹膜外脂肪后，將疝囊自底部經內環口完全推入腹腔內，置入疝環充填物（PLUG），囑患者咳嗽，PLUG不突出則表示放置位置正確，將PLUG與腹橫筋膜固定4~6針內環口視大小，給予適當縮窄，8字縫合2針，在精索后方平整置入補片，固定縫合后，依次縫合腹壁各層。

2結果

本組病例術后除感輕度疼痛外，無牽拉等不適感覺；未見排異反應，無切口感染；所有患者均于手術當日下床活動，平均隨訪1~18月無復發。

3討論

3.1應用情況 無張力修補在我國1999年應用于臨床，修補材料是由美國巴德公司提供的Bard Mesh PerFiX@Plug(巴德疝環充填補片)產品，它有一個呈花瓣狀的疝環填充物（PLUG）和一個長條型網狀補片組成，本組于2006年4月開展此項手術，至2013年6月共完成46例。

3.2手術要點

3.2.1高位完整分離疝囊 尋找疝囊前需稍行腹外斜肌腱膜潛行游離，后打開提睪肌；對于是否需要打開疝囊，我們認為應視具體情況而定，不打開不僅較省時，而且有利填充物的放置；如果解剖不清，難以確定疝囊，則應將其打開，分離完壁后重建疝囊。本組打開疝囊28例。在切開疝囊時應注意對疝囊壁的保護，如果疝囊壁有破損，應予以修補，除非遠端疝囊很大，可考慮部分切除。與傳統術式一樣，分離疝囊時，一定要達到高位，即見到腹膜外脂肪，這是減少復發的關鍵。

3.2.2內環口處理 如果內環口較大，先縫補腹橫筋膜1~2針，使其縮小，后置入填充物；如果腔較小，填充物難以置入，可將填充物剪去部分花瓣。

3.2.3填充物置入 置入前，應將疝囊自底部完全回納入腹腔，置入PLUG，僅露出花瓣頂部。囑患者咳嗽，以填充物不突出為放置正確，此點甚為重要，是減少術后復發的重要步驟，然后將疝環與PLUG邊緣固定4~6針，直疝也可行連續縫合。另外，可根據內環口的大小來取舍PLUG，如內環口較小，可剪去幾個內側花瓣；較大則可置入兩個PLUG，尤其對直疝患者；本組均置一個PLUG。

3.2.4補片的平整放置，補片緊貼精索后方放置，以加強腹股溝管的后壁，其大小根據長度裁定。我們體會，精索游離要充分，腹外斜肌腱膜要向兩側適當潛行游離，否則容易造成補片折疊；我們根據大小，剪一\"V\"狀缺口，正好卡住精索，更有利于補片平整，同時如成型補片較大，可根據大小進行裁剪。

3.2.5術后處理 術中仔細止血不放置皮片，術后切口沙袋壓迫止血4~6 h；術后6 h即可下床活動，無需預防應用抗生素。

3.3療效 疝環充填式無張力修補術，是利用由聚丙烯構成的填充物和補片與周圍組織發生快速的成纖維細胞增殖，恢復并加強損傷部位的強度和彈性[2]，對疝進行無張力修補，因無需加強縫合，術后無牽掛感，恢復迅速；術后復發率僅為0.1%[3]~1.9%[1]，國內未見感染報告，本組無感染；ShulmenAG[4]總結3019例無一發生排異反應，說明填充物組織相容性較好；由于其更加符合生理，是一種理想的腹股溝疝修補方式，隨著新材料的研制和無張力疝修補手術的大力推廣，使疝修補手術術后疼痛減輕，手術時間進一步縮短，術后并發癥減少，使疝手術進一步作為基層衛生院手術成為現實。

參考文獻：

[1]馬頌京，李燕青，宋華峰，等.疝環充填式無張力疝修補術治療原發性腹股溝疝60例資告[J].中華普通外科雜志，1999，14:160.

[2]錢敏，戴松林，唐建雄，等.巴德網狀補片在6例腹股溝疝修補中的應用[J].上海醫學，1998，21:485-186.

[3]Rutkow IM..Robbins AW Mesh piug hemia repain follow -up report Surgery[J].1995.177:597-598.

[4]Shulman AG Amid P.lichitenstein IL The safety of mesh repair for primary inguinal hernias;results for 3019 orperations form five diverse surgical sources[J].Am Surg，1992，58:255.

編輯/張燕