外傷性急性硬膜下血腫對心電圖的影響

摘要：目的 探討外傷性急性硬膜下血腫與心電圖（ECG）異常改變的關系。方法 回顧性分析50例外傷性急性硬膜下血腫入院后24h內首次ECG診斷結果異常（既往健康否認有心臟病史）。結果 ECG異常發生率較高有竇性心動過緩，ST段降低，T波低平、雙向、倒置、Q_T間期延長，左室高電壓等。2w內復查ECG有62%恢復正常。結論 顱內疾病可引起明顯的心電圖改變，避免將其誤診為心血管疾病。

關鍵詞：外傷性;血腫與心電圖（ECG）;關系

腦部疾病使原來無病的心臟出現異常稱腦心綜合癥[1]本文對我院2008年1月~2012年12月收治的外傷性急性硬膜下血腫50例首次ECG診斷異常統計并結合國內資料就ECG改變和發病機制略作討論。

1臨床資料

患者50例 ，男41例，女9例，年齡12~65歲 ，平均42歲。50例患者，都采取CT診斷被證實是顱內的血腫，其出血量在35~120ml，19例患者伴有腦部的挫裂傷，腦干損傷6例，10例患者伴有顱骨的骨折，50例患者GCS昏迷≤8分。X線檢查患者的心、肺功能正常。所有患者無高血壓和心臟病病史，患者在外傷后24h內第一次的ECG檢查的診斷結果，見表1。

50例外傷患者，ECG異常改變有二種以上者21例占46.7%，其中 3例死亡，占6%，2w內復查 ECG恢復正32例占62%，1月內復查ECG有8例診斷大致正常。10例出院時ECG仍為竇性心動過緩及不齊。15例T波振幅由入院時1.2~2.5mv降低為0.6~1.3 mv 。

2討論

當病損坡及自主神經系統的高級中樞下丘腦時，導致神經體液障礙所引起的類似急性心肌損害，心肌缺血，心律失常，心力衰竭者又稱腦心綜合征。中樞神經系統疾病常合并有心電圖的異常表現，有人稱之為腦源性或神經性心電圖異常[2]。

本文通過50例外傷性急性硬膜下血腫后入院首次心電圖（ECG）的檢查結果中有異常的患者進行觀察，研究結果提示的顱腦損傷嚴重程度和ECG的改變呈正比。在1902年Cushing發現在顱內壓增高時會伴隨著心動過緩這一現象。且腦外傷可導致腦血管的痙攣，在外傷后機體腦的微循環障礙和受傷時所受的作用力有明顯的相關性[3]。動物實驗直接刺激交感神經連接的部位如中腦，下丘腦等可引起類似的心電圖改變[2]。本組研究的結果顯示：ST-T異常改變，竇性心動過緩， U波明顯，Q-T間期延長，左室高電壓等疾病的發病率較高。其中T波的高尖振幅高達1.2~2.5mv，有21例患者ECG改變有二種以上的占46.7%，傷后 2w內復查ECG 32例恢復至正常，占62%， 3例死亡（有2例不足24h），8例 1月復查的心電圖也逐漸轉變為正常，10例患者在出院前進行心電圖的復查仍為竇性心動不齊和竇性心動過緩，15例T波高但振幅較入院時顯著降低至0.6~1.3mv，關于腦的外傷后ECG改變機理尚未明確，這可能與顱內壓的增高有關，顱內壓的增高會導致腦部缺氧、缺血，改變植物神經中樞的活動張力，使機體出現副交感神經與交感神經的不平衡狀態，引起心臟傳導系統和心肌復極變化有關[5]。血腫對周圍組織的壓迫，導致腦組織的移位，造成支配心臟的中樞神經功能異常，導致植物神經的功能失調，可出現心電圖的紊亂現象。丘腦下部的植物神經功能發生障礙，導致電解質的紊亂和左心室內膜下的缺血，會使腎上腺素的濃度升高，引起醛固酮的分泌異常，額葉眶面13區損害等學說。也有作者認為與兒茶酚胺性心肌損害有關。胸導聯T波異常高聳伴ST段抬高而其前后血鉀均在正常范圍， 推測與兒茶酚胺釋放增多引起心肌細胞損傷，膜通透性改變而造成的心肌局部高血鉀有關[4]。也有作者認為與兒茶酚胺性心肌損害有關。胸導聯T波異常高聳伴ST段抬高而其前后血鉀均在正常范圍， 推測與兒茶酚胺釋放增多引起心肌細胞損傷，膜通透性改變而造成的心肌局部高血鉀有關[5]。由于外傷后引起腦挫裂傷，顱內血腫，使腦組織受損害所致，當顱內血腫清除后，ECG隨即恢復正常。目前的研究已證實刺激損傷腦的某些特殊結構會造成不同類型的心律失常。此外出血時體內某些血管活性物質的作用，也是造成心電圖異常的一個重要方面。顱腦外傷后尚有以下特征：致傷原因多為車禍，由于原發性損傷嚴重，傷后意識障礙多較明顯，因植物神經功能紊亂可表現嚴重的嘔吐。其電解質常出現紊亂，如低鈉、低鉀和低氯血癥等，這主要與腦源性的神經調節發生障礙有關，其也與脫水、嘔吐、和患者無法進食有關，在患者低鉀時其會出現T波低平，U波增高，Q-T間期的延長和ST段壓較低，在重度的低血鉀時，患者可發生室性早博以及室性或室上性的心動過速。

綜上所述，我們認為急性硬膜下血腫后ECG的改變進行分析，同時注意區別該病與原發心臟疾患。對原發性高血壓病和心臟病及其心電圖異常的急性硬膜下血腫患者應進行心電圖監護，嚴密觀察病情變化。

參考文獻:

[1]盧喜烈.著.301臨床心電圖學.363.

[2]方丕華.楊躍進，阜外心電圖圖譜，人民衛生出版社，308.

[3]陳建良，曹美鴻.腦外傷與腦微循環障礙[J].國外醫學·腦血管疾病分冊，1993;4:192-195

[4]郭繼鴻M主編.心電圖學[M]. 第1版. 北京:人民衛生出版社2002，272.

[5]陶長生M編著.臨床心電圖進展[M].第1版.南京:東南大學出版，1991.

編輯/王海靜