痰熱清注射液氣道內滴入對顱腦外傷氣管切開術后肺炎的臨床干預研究

摘要：目的觀察痰熱清注射液氣道內滴入法進行氣道濕化對顱腦外傷氣管切開術后醫院獲得性肺炎的干預作用。方法將2011年1月~2013年12月本院收治符合診斷標準的患者隨機分為治療組及對照組組，治療組采用生理鹽水250 mL加痰熱清注射液20 mL以微量泵持續氣道內給藥濕化；對照組采用生理鹽水250 mL加氨溴索注射劑30 mg以微量泵持續氣道內給藥濕化。觀察患者醫院獲得性肺炎發生情況及致病菌情況。結果痰熱清注射液氣道內滴入法進行氣道濕化較對照組的醫院獲得性肺炎的發生率(P＜0.05)要低，具有統計學意義，且其感染致病菌為耐藥菌的發生率亦較低。結論將痰熱清注射液靜脈給藥途徑改變為氣道內滴入用以防治顱腦外傷后醫院獲得性肺炎的發生，為顱腦外傷氣管切開術后患者提供一種全新的、有效的防治肺部感染的方法，減少耐藥菌的發生。

關鍵詞：痰熱清注射液；氣管切開術后；醫院獲得性肺炎

隨著社會的發展，顱腦損傷的發生率越來越高。重型顱腦損傷是神經外科疾病中治療的難點之一，及時救治、合理的手術治療以及防治并發癥等是降低顱腦損傷病死率的關鍵。肺部感染是顱腦損傷后的常見并發癥之一，也是后期死亡的主要原因[1-2]。顱腦損傷患者病情危急，氣管切開能及時解除呼吸道梗阻，改善通氣和氧合功能，但是病人由于昏迷、禁食、繼發肺損傷及人工氣道的建立等破壞了呼吸系統的防御機制，醫院獲得性肺炎的發生率占其它感染的首位[3]。因肺炎引起死亡高達20%～50%[4]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇湖南中醫藥大學附屬第二中西醫結合醫院重癥醫學科2011年1月~2013年12月住院的腦外傷患者共63例，其中男性35例，女性28例；年齡35~60歲，平均年齡（46±7.8）歲，全部患者入院后48h內急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)評分≥8分，全部患者均行氣管切開術。將患者按隨機原則分為兩組，治療組30例中男性17例，女性13例，對照組33例中18例，女性15例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 二組均予西醫綜合治療，凡CT檢查有發現顱內血腫及明顯腦受壓者，均予手術治療。手術方式為血腫清除、挫傷腦組織清除術，對合并明顯腦挫裂傷者實施去骨瓣減壓術。術后處理和非手術治療:主要包括氣管切開呼吸功能支持，生命體征的監測和維護，脫水對于腦腫脹或腦水腫嚴重者，甘露醇+速尿同時使用，常規使用頭孢他啶防治顱內感染，糾正水電解質紊亂、營養支持及并發癥的防治等。在此基礎上，治療組采用生理鹽水250 mL加痰熱清注射液20 mL以微量泵持續氣道內給藥濕化；對照組采用生理鹽水250 mL加氨溴索注射劑30 mg以微量泵持續氣道內給藥濕化。觀察患者肺部感染發生情況及致病菌情況。

1.3納入標準 ①顱腦外傷氣管切開術后的患者；②入院時格拉斯哥評分≤8分；③無慢性支氣管炎、哮喘等肺部基礎疾病病史。

1.4臨床判斷標準

1.4.1醫院獲得性肺炎診斷標準 參照醫院獲得性肺炎診斷和治療指南[5]。①入院48 h后出現。②呼吸系統癥狀如咳嗽、痰多、膿痰、呼吸加快等。③發熱。④血白細胞升高。⑤肺部可聞及干濕性啰音。⑥肺部X線片見點片狀陰影。⑦痰液培養致病菌。

1.4.2病原學涂片及培養 所有患者均用纖維支氣管鏡獲取痰標本。取痰后送本院檢驗中心微生物室進行涂片及培養處理，為排除污染菌，所有標本行顯微鏡檢查，確定合格痰標本。

1.5統計學處理 數據分析均用SPSS17.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用秩和檢驗。

2結果

兩組患者醫院獲得性肺炎發生情況比較，見表1。

3討論

本文研究結果顯示，顱腦外傷氣管切開術后患者痰熱清注射液氣道內滴入法進行氣道濕化較前對照組的醫院獲得性肺炎的發生率(P＜0.05)要低，具有統計學意義，且其感染致病菌為耐藥菌的發生率亦較低。

痰熱清注射液是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹五味中藥加工而成，其pH為7.0~8.0（中國藥典2005年版一部附錄ⅫG），具有清熱化痰解毒之功效。該方以黃芩為君，熊膽粉、山羊角為臣，金銀花為佐，連翹為使。黃芩其味苦性寒，歸肺、胃、大腸經，具有清熱燥濕，瀉火解毒的功效。熊膽粉藥性與熊膽相似，其味苦性寒，入心、肺、大腸經，現代藥理實驗證明，熊膽具有解痙、解毒、抑菌等作用。山羊角性味咸、寒，歸肝經，有平肝熄風、清熱解毒作用。金銀花性味甘、寒，歸肺、胃、大腸經，《本草綱目》\"散熱解毒\"具有清熱解表解毒的功效。連翹性苦味微寒入肺經，《珍珠囊》\"連翹之用：泄心經客熱，去上焦諸熱\"，具有疏風解熱、散火解毒功效。藥效學研究表明，痰熱清注射液具有抑菌、抗病毒、解熱、祛痰鎮咳、抗炎等作用，臨床研究表明該藥對肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、耐藥綠膿桿菌[6]、肺炎支原體等多種病原體導致的肺部感染有效，對病毒性肺炎亦有良好治療效果。痰熱清注射液能降低模擬內毒素血癥的實驗動物機體發生炎癥反應，提高抗炎因子的表達，并對于中樞發熱介質PGE2和Camp的升高具有顯著的阻抑作用，因此有很好的解熱作用。

痰熱清注射液氣道給藥具有臨床療效好，安全性高等優點。痰熱清注射液持續氣管內滴藥可起到濕化呼吸道，稀釋痰液及抗炎作用，使痰液易于吸出。與間斷性氣管內霧化吸人相比，持續性氣管內滴藥法的優點在于每次藥量少，刺激小，使氣道持續處于濕化狀態，患者能自行將痰排出，少吸痰，少刺激，減少肺部感染的發生。顱腦外傷后肺部感染的發生率很高，對于顱腦外傷后肺部感染的防治措施主要是使用抗生素和加強氣道管理，然而抗生素的使用使得耐藥菌的出現越來越多，而耐藥菌所致肺部感染的治療難度大是眾所周知的，對耐藥菌所致肺部感染的治療手段越來越少。將痰熱清注射液靜脈給藥途徑改變為氣道內滴入用以防治顱腦外傷后肺部感染的發生，為顱腦外傷氣管切開術后肺炎患者提供一種全新的、有效的防治方法，減少耐藥菌的發生。

參考文獻：

[1]Singbartl G．Cardiovascular and pulmonary changes in patientswithanis 0atedcerebralinjury[J]．Anaesthesist，2010，38(7):360-374.

[2]Udekwu P，Kromhout-Schiro S，Vas|ef S，et a1.Glasgow comasealescore，mortality，and functional outcome in head-injured patients[J]．J Trauma，2007，56(5)：1084-1089.

[3]Masson F，Thiciope M，Mokni T，et al.Epidemiology of traumatic comasia population-based study[J].Brain injury，2003，17(4):279-293.

[4]周文香，王美芝，王素云.重型顱腦損傷并發呼吸道感染病人的原因分析及護理[J].齊魯醫學雜志，2008，23(1):95.

[5]中華醫學會呼吸病學分會．醫院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J]．中華結核和呼吸雜志，1999，22(4):4.

[6]孫廣信，等.痰熱清注射液治療下呼吸道多藥耐藥銅綠假單胞菌感染療效觀察[J].中醫學報，2012，27(10):35-37.編輯/肖慧