芬太尼透皮貼治療食管癌放療疼痛的治療觀察

摘要：目的 研究分析芬太尼透皮貼對于治療由食管癌放療所導致的疼痛的效果。方法 挑選我院30例患者，將他們隨機分為觀察組和對照組各15例，對他們采取不同的治療方法，研究芬太尼透皮貼對患者疼痛的緩解狀況。結果 觀察組的治療效果明顯好于對照組，兩組的差異具有統計學意義﹙P＜0.01﹚。結論 芬太尼透皮貼對于緩解患者的疼痛具有至關重要的作用，有利于順利的完成放療。

關鍵詞：芬太尼透皮貼；食管癌；放療；疼痛

食管癌在臨床上已經成為了一種最常見的腫瘤疾病，對于治療這種疾病來說，放療是非常重要的一種手段，但是，放療卻有很大的副作用，會導致患者出現放射性食道黏膜炎，甚至出現吞咽困難、疼痛和食管水腫[1]，這會對患者的生活質量以及持續治療的決心產生影響，所以，若想要在對食管癌患者進行放療的過程中提高他們的生活質量就必須要對疼痛進行有效地控制[2]。而芬太尼透皮貼就是一種強效的鎮痛藥，同時還具有麻醉性，它最主要的特點就是可以通過皮膚來對藥物進行吸收從而發揮療效，持續的時間可以高達72h，在對由化療導致的口腔黏膜炎進行處理時具有較好的療效。為了進一步探究了解芬太尼透皮貼對緩解患者疼痛的療效，選取我院2010年4月~2013年4月30例進行食管癌放療的患者，分析治療方法與疼痛之間的關系。

1資料與方法

1.1一般資料2010年4月~2013年4月我院收治了食管癌放療患者30例，年齡在42~74歲，平均年齡為55歲，其中男20例，女10例。將他們隨機分為兩組即觀察組與對照組，各15例。入組的標準：①經確診后為食管癌初治病患，切沒有轉移到遠處；②肝、腎功能以及血象大致上是正常的；③KPS（卡式評分）在70分以上；④VAS評分（評估放療后的食道黏膜炎的疼痛等級）≥4分；⑤以前沒有食用過阿片類的鎮痛藥物；⑥對阿片類的藥物不過敏；⑦沒有嚴重的肺部以及心腦血管方面的疾病。

1.2方法對上段的食管癌用頭肩網膜進行固定，對中下段的食管癌用熱塑體模進行固定，然后進行常規的分割，用6MV-X進行照射，對治療計劃進行調強，對陽性淋巴結以及病變的食管給予66Gy∕30F，對相應的淋巴結引流區予以60Gy∕30F。觀察組的患者在進行放療的過程中如果VAS評分≥4，出現吞咽疼痛時，要對他們進行芬太尼透皮貼的治療，25μg/h，每72h更換1次貼劑，直到VAS評分＜3才停止，同時還需要進行常規的處理，也就是要口服康復新液，而且還要把250ml的甘露醇、慶大霉素、地塞米松和利多卡因進行混合，配成溶液給患者口服。在放療的過程中，對對照組的患者只進行常規的處理。

1.3芬太尼透皮貼的使用方法在前胸內側比較干凈、平坦的部位貼上芬太尼透皮貼，要保證芬太尼透皮貼和皮膚進行充分的接觸，每72h更換1次，同時還要注意對粘貼部位進行更換。不能對貼芬太尼透皮貼的皮膚進行熱敷，以免皮膚過快的地藥物進行吸收。

1.4觀察指標和療效判定

1.4.1疼痛的等級用0~10來對疼痛的程度進行表示，10是最為強烈的疼痛，7~10是重度疼痛，4~6是中度疼痛，1~3是輕度疼痛，0是沒有疼痛，患者自己進行評分。

1.4.2評定止痛效果的標準Ⅳ是完全緩解，Ⅲ是明顯緩解，Ⅱ是中度緩解，是Ⅰ輕度緩解。中度及中度以上的緩解率被稱為疼痛緩解率。

1.4.3評定生活質量評定的指標具體包括日常生活、與人交往、精神狀態、睡眠以及食欲。5分是最好，1分是最差。

1.4.4不良反應主要包括排尿困難、皮膚瘙癢、嘔吐、惡心、頭暈、便秘等，對這些不良反應進行觀察并做好記錄。

1.5統計學分析本次試驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1止痛的效果兩組患者都在放療的第2w就開始出現疼痛，而且在第3w就轉為中度疼痛。隨著放療劑量的增加，對照組患者的疼痛逐漸變嚴重，第5w最為嚴重，VAS的評分大于6分一直持續到放療結束。觀察組在第3w的VAS評分≥4分時就進行芬太尼透皮貼的治療，在用藥后的6~10h患者的疼痛開始逐步緩解，2~4h疼痛得到明顯的緩解而且漸漸的穩定，有效率是93.32%，緩解率是86.66%，對照組的有效率為46.66%，緩解率為19.99%，見表1。

2.2生活質量的比較見表2。

2.3不良反應的比較觀察組輕微惡心的有2例、大汗的有1例、皮膚瘙癢的有0例，經過相應的治療后都得到了緩解，而且也沒有出現呼吸抑制、尿潴留等嚴重的不良反應。

3討論

研究指出，由于放射性食管黏膜炎導致的疼痛大多出現在放療后的第2、3w，在第5w疼痛會加重，一直持續到放療結束[3]。這種情況下，就需要對患者的疼痛進行緩解，而芬太尼透皮貼就是一種很好的止痛藥，在臨床上它也顯示出了自身的優越性[4]。所以，芬太尼透皮貼不僅使用方便，而且出現的不良反應也少，同時還具有較好的依從性，對于治療食管癌放療疼痛具有至關重要的作用。

參考文獻：

[1]Bendell JC，Meluch A，Peyton J，et al.A phase II trial of preoperative concurrent chemotherapy/radiation therapy plus bevacizumab/erlotinib in the treatment of localized esophageal Cancer[J].Clin Adv Hematol Oncol，2012(7):430-437.

[2]Zhu YL，Li Q，Gao JM，et al.A retrospective evaluation of radiotherapy for the treatment of local esophageal squamous cell carcinoma recurrence after initial complete surgical resection[J].J Investig Med，2013(1):34-39.

[3]Singh J，Shah RS，Vaidya N，et al.Comparison of ketamine，fentanyl and clonidine as an adjuvant during bupivacaine caudal anaesthesia in paediatric patients[J].Kathmandu Univ Med J(KUMJ)，2012(39):25-29.

[4]Radbruch L，Elsner F.Clinical experience with transdermal fentanyl for the treatment of Cancer pain in Germany[J].Keio J Med，2004(1):23-29.

編輯/哈濤