高等職業(yè)院校臨床技能教學(xué)改革的思考與實踐分析

摘要：針對我國臨床技能教學(xué)的現(xiàn)狀進行分析，并結(jié)合相關(guān)教學(xué)經(jīng)驗，論述高等職業(yè)院校臨床技能教學(xué)改革的思考與實踐。

關(guān)鍵詞：高等職業(yè)院校；臨床技能；教學(xué)改革

1高等職業(yè)院校臨床技能教學(xué)現(xiàn)狀分析

1.1還未形成完整、系統(tǒng)的臨床教學(xué)體系 現(xiàn)階段，高等職業(yè)院校的臨床技能教學(xué)大都采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，也就是依靠診斷學(xué)以及在兒科、婦科、內(nèi)外科等臨床學(xué)科開設(shè)的實訓(xùn)課程的方式完成。這種教學(xué)模式的時間分散且比較短，缺乏完整、系統(tǒng)、連貫的臨床技能訓(xùn)練。實訓(xùn)項目的開展分別由不同的學(xué)科負(fù)責(zé)，不同學(xué)科的設(shè)備、師資力量是不同的，這就無法保障訓(xùn)練質(zhì)量。通常情況下，是在第二學(xué)期開設(shè)診斷學(xué)，兒科、內(nèi)外科、婦科等臨床實訓(xùn)課程，大多開設(shè)在第四學(xué)期，這種教學(xué)模式與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)相脫節(jié)。不能充分利用有限的師資力量與設(shè)備資源，導(dǎo)致一定程度上的資源浪費。

1.2臨床教學(xué)資源有限與學(xué)生人數(shù)增加的矛盾日漸突出 臨床技能教學(xué)，一般由課程知識講解、實驗室練習(xí)以及病房實習(xí)所組成，病房實習(xí)是非常關(guān)鍵的部分，直接影響著學(xué)生實踐操作水平的提升，推動學(xué)生臨床技能水平的提升。但是，近年來隨著高等職業(yè)院校的擴招，導(dǎo)致大學(xué)生數(shù)量大幅度上升，但是，教學(xué)醫(yī)院的病床數(shù)量沒有增加。臨床教學(xué)資源有限與學(xué)生人數(shù)增加的矛盾日漸突出，進而導(dǎo)致病房見習(xí)教學(xué)由于受到教學(xué)資源的限制，成為一個非常薄弱的環(huán)節(jié)，進一步制約技能教學(xué)質(zhì)量的提高。

1.3患者自我保護意識的增強 隨著社會的不斷發(fā)展，患者的自我保護意識與法律意識逐漸增強，部分患者無法理解病房教學(xué)對于培養(yǎng)醫(yī)師的重要性。與此同時，我國正處在轉(zhuǎn)型階段，在醫(yī)療教學(xué)以及醫(yī)療體系中不可避免的會出現(xiàn)各種矛盾。醫(yī)患矛盾的存在，導(dǎo)致很多技能教學(xué)無法實際操作。醫(yī)院對于學(xué)生的技能操作也非常謹(jǐn)慎，擔(dān)心醫(yī)療糾紛的發(fā)生。由于患者對病房教學(xué)的不理解以及過度的自我保護觀念，會給臨床技能教學(xué)帶來一定阻礙。

2高等職業(yè)院校臨床技能教學(xué)改革的思考與實踐

2.1改革臨床技能教學(xué)的方法、內(nèi)容與考核方式

2.1.1有機整合臨床技能教學(xué)內(nèi)容 積極克服傳統(tǒng)技能教學(xué)依附于理論教學(xué)的弊端，以\"能力培養(yǎng)\"為核心有機整合教學(xué)內(nèi)容，在實訓(xùn)項目以及技能練習(xí)上突出學(xué)生的動手實踐能力。徹底打破傳統(tǒng)學(xué)科壁壘，以問題為導(dǎo)向，將實踐技能與基本理論知識相融合，與醫(yī)院流程相結(jié)合，按照模塊化、層次化的要求設(shè)計實驗項目，包括驗證性實驗、綜合性實驗以及創(chuàng)新性實驗三中，從而全面提高學(xué)生的實踐能力與綜合能力。將課程內(nèi)容進行整合，將依附于《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》、《外科學(xué)》、《診斷學(xué)》等的技能訓(xùn)練與實驗進行剝離，加強穿刺技術(shù)、腔鏡技術(shù)訓(xùn)練，建立與理論教學(xué)相互獨立且緊密聯(lián)系的技能教學(xué)內(nèi)容。

2.1.2改革教學(xué)手段與方法 為了有效避免傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生處在被動地位的局面，新形勢下，必須充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)技能的興趣與積極性，全面提升了綜合能力。可以采取早期接觸臨床的方式，借助技能實踐中心，積極開展以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的新型教學(xué)方式，在體格檢查、病史采集等技能教學(xué)過程中，可以選擇標(biāo)準(zhǔn)化患者、臨床見習(xí)、教學(xué)查房、討論等多種形式的聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通技巧以及學(xué)生的臨床思維能力。在穿刺技術(shù)、外科學(xué)等實踐教學(xué)中，積極利用多媒體技術(shù)、實驗動物、模型等教學(xué)資源，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時，提高其綜合實踐能力。

2.1.3改革教學(xué)評定方法 臨床技能考試是有效反應(yīng)學(xué)生實際操作技能的重要方式，是強化技能訓(xùn)練、培養(yǎng)實踐性人才的重要方式。為了更好的對反技能教學(xué)、反應(yīng)學(xué)生的綜合能力，必須進行臨床技能考核的評定方式。①將臨床技能練習(xí)當(dāng)作單獨的一門考核課程，將成績單列。考試不合格的學(xué)生進行重修。如果實習(xí)生的臨床技能考核不達(dá)標(biāo)，不允許進入臨床實習(xí)。②結(jié)合技能考試大綱的項目與要求，以及我校師生的具體情況，制定了詳細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)容包括評分標(biāo)準(zhǔn)、要點、指標(biāo)、質(zhì)量等。③\"多站式\"的技能考核，要求學(xué)生必須通過采集病史、病例分析，體格檢查，技能操作，輔助檢查等四站考核。④綜合考試成績，將技能操作成績與學(xué)生平時成績（團隊精神、出勤率、學(xué)習(xí)態(tài)度）相結(jié)合，進一步提升學(xué)生參與的主動性。

2.2強化技能訓(xùn)練，實施三段式教學(xué) 結(jié)合臨床醫(yī)師技能考核大綱以及高職院校自身的特點，應(yīng)該適應(yīng)增加臨床技能實踐的課時與學(xué)生比重，積極建設(shè)基本技能、專科技能以及綜合實踐技能三層次的教學(xué)模式，進一步凸顯臨床技能教學(xué)的整體性與階段性，將技能訓(xùn)練作為教學(xué)的關(guān)鍵，進一步強化基本技能練習(xí)。為了更好的提高學(xué)生的實際動手能力，筆者建議實施學(xué)院初訓(xùn)（在實際教學(xué)過程中，通過臨床技能實踐平臺，全面訓(xùn)練學(xué)生各科的基本功，使他們初步具備實踐操作技能）、醫(yī)院復(fù)訓(xùn)（以醫(yī)院與病房為平臺，按照項目訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)以及職業(yè)醫(yī)師考試標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)風(fēng)、臨床思維能力以及溝通能力）以及學(xué)院精訓(xùn)（學(xué)生畢業(yè)前一個月，進行全面的強化技能訓(xùn)練，幫助學(xué)生熟練各項操作技能，指導(dǎo)學(xué)生盡快實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變）三階段的技能教學(xué)模式。通過這三個階段的強化技能訓(xùn)練，為學(xué)生將來的就業(yè)奠定了良好基礎(chǔ)。

2.3加強技能實踐教學(xué)平臺的建設(shè) 完善的實踐教學(xué)條件，是進行技能教學(xué)順利開展的保障，也是早期進行臨床實踐的重要基地。隨著行業(yè)法規(guī)的完善以及醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，教學(xué)資源與學(xué)生人數(shù)的矛盾日漸突出。為了更好的解決這一困難，必須積極構(gòu)建臨床技能實踐平臺，充分整個學(xué)校的資源設(shè)備。與此同時，加大學(xué)校的經(jīng)費投入力度，進一步完善實驗儀器設(shè)備與教學(xué)條件。新形勢下，依托國家一級地方特色建設(shè)專業(yè)實驗項目實訓(xùn)基礎(chǔ)，積極構(gòu)建多學(xué)科共享、以學(xué)生為中心的設(shè)備完善、教學(xué)理念先進的技能教學(xué)平臺，成為擺在我們面前的重要研究任務(wù)。通過技能實踐教學(xué)平臺的建設(shè)，促進技能教學(xué)的順利開展。

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編輯/張燕