《全國醫療服務價格項目規范(2012版)》手術類項目成本測算特殊性研究

摘要：準確有效的成本測算是制定《全國醫療服務價格項目規范（2012版）》的依據。本文闡述了《全國醫療服務價格項目規范（2012版）》成本測算的一般方法，研究了2012版手術項目成本測算的特殊性，并對影響手術項目成本測算的特殊因素和解決辦法進行了細致分析。

關鍵詞：手術類項目；成本測算；特殊性研究

Study on the Operation Items Cost Accounting of The National Medical Service Price Items Specification in 2012and Particularity Research

ZHU Yi，HUANG Ming-zhong，DENG Yan-hua

(Deyang City People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China)

Abstract：Cost accounting of The National Medical Service Price Items Specification in 2012 is an important basis for medical pricing.This article introduce the general method of the cost accounting of medical service items， analyze the particularity of the cost accounting on operation items， and try to find out a solution.

Key words：Operation item;Cost accounting;Research on the particularity

1背景介紹

2012年5月10日，國家發展和改革委員會、衛生部、國家中醫藥管理局正式對外發布了《全國醫療服務價格項目規范（2012版）》（以下簡稱《規范》）。新版《規范》遵循\"中央管項目、地方管價格\"的原則， 由各地根據經濟發展情況制定各項目價格。為了保證四川各地開展好醫療服務項目定價成本的監審工作，四川省發改委根據有關的法規章，結合《全國醫療服務價格項目規范（2012年版）工作手冊》（以下簡稱《工作手冊》），特制定《四川省醫療機構醫療服務項目定價成本監審指導意見》（以下簡稱《指導意見》），指導各地完成新《規范》的成本測算工作[1]。作者所在市的發改委、市衛生局選擇了市區內三甲醫院和二甲醫院各一所，各自獨立進行新版《規范》中已經開展項目的成本測算工作，測算結果將作為德陽市新《規范》項目的定價依據。

2基本測算方法

手術項目和其他醫療服務項目成本測算方法相同，以完全成本法作為核算基礎，從價值補償角度計算成本，能夠更明確反映項目實際成本與服務量、收費價格間的關系。按照四川省《指導意見》要求，醫療項目成本由人員成本、衛生材料成本、醫療設備使用成本和間接成本四部分構成[2]。

2.1人員成本包括醫生和護士的工資、補貼、獎金、社會保險金和其他收入。手術項目人員成本=手術科室平均工資×參與手術醫護人員數量×手術時間，《工作手冊》已經規定了各類手術參與手術醫護人員數量和手術時間的參考值。

2.2衛生材料成本衛生材料成本是指項目內涵中包含的必須使用不再單獨計費的一次性醫用材料、低值耗材和醫療器械包的費用。手術項目通常衛生材料成本較大，包括手術器械包、布類包、消毒藥品、手術刀、止血材料、縫針、縫線、紗布、棉簽、口罩、帽子等。

2.3醫療設備成本醫療設備成本是指將該項目服務過程中使用的醫療設備的年折舊值分攤到每一次操作中。各類手術涉及到到醫療設備較多，包括各類腔鏡、各種刀類、顯微鏡、動力系統等等。

2.4間接成本是指將科室成本中除各項目直接成本之外的費用分攤到各項目中的費用，具體包括所在科室水電氣費用、房屋建筑折舊、其他設備折舊、管理費用、醫療風險基金等等。

3手術類項目成本測算特殊性研究

3.1政策性因素影響

3.1.1新《規范》要求反映手術項目的技術難度價值新版《規范》已經對體現其技術勞務價值的人力耗時、技術難度、風險程度等內容進行詳細描述、賦值，確保將反映診療項目人力成本的知識、技術、勞力、風險等要素納入價格確定的計量范圍[3]。手術類項目屬于技術難度和風險程度相對較高的，測算手術項目成本時必須充分考慮其技術難度和風險程度的影響。

3.1.2取消藥品加成后提高手術項目價格是必然趨勢隨著公立醫院藥品加成的取消，只有通過提高醫療服務價格才能補償取消的藥品加成虧損。從醫改趨勢和進程來看，取消藥品加成、降低大型設備檢查檢驗費用，提高醫療服務項目價格是國家制定醫療服務價格政策的趨勢，手術類項目屬于醫療服務類項目中技術難度和風險程度較高的，取消藥品加成后提高手術類項目價格是各地制定新《規范》價格的必然趨勢。

3.2人員因素對手術成本的影響按照《指導意見》要求，醫療項目人員費用由參與人員數量、工資福利和工作時間三個因素決定，其中《工作手冊》已經設定了人員數量和工作時間的參考值。如果按照《指導意見》采用科室平均收入水平計算人員費用，手術項目人員費用將會低于真實水平。因為參與手術的醫生和護士多為高年資人員，其技術職稱和工作年限往往高于醫院平均水平，其工資收入一般也高于醫院平均水平，因此在進行手術類項目成本測算，應考慮以高于平均水平的工資福利來計算人員費用，否則將導致手術項目成本低于實際水平。

3.3手術室基礎設施的分攤計算與其他醫療項目相比，手術類項目對工作環境、硬件設施的要求更高，而且每1例手術都會使用到共同的基礎設施。由于不同種類手術對手術室相同基礎設施的使用時間不同，因此分攤成本相應不同，通常手術時間長、技術難度大的手術成本應當更高。在實際測算過程中，我們選擇使用成本當量法將手術室基礎設施成本作為間接費用分攤到不同的手術項目中，并選擇使用《工作手冊》中規定的技術難度作為當量系數，某手術項目基礎設施成本=醫院手術室基礎設施總成本×[該項目難度系數/∑(各手術項目難度系統×手術例數)]。

3.4器械包與布類包成本的分攤計算

3.4.1術中使用器械包的分攤計算術中使用的基本器械不屬于固定資產均不計提折舊，根據醫院在提供醫療服務項目過程中的損耗，按使用次數分攤成本；同時器械包每次使用完畢后都要送至供應室消毒，也會發生一定的消毒成本。因此，器械包單次成本=（器械包原值/分攤次數）+ 器械包單次消毒費用。

3.4.2術中使用布類包的分攤計算術中使用的布類包屬于低值耗材，按照《指導意見》要求應當根據醫院在提供醫療服務項目過程中消耗的衛生材料實際使用量、使用次數和價格平均計算攤入手術項目成本；根本同時每次布類包使用完畢后也會送至供應室進行消毒，發生相應的消毒成本。因此，布類包單次成本=（布類包原值/分攤次數）+ 布類包單次消毒費用。按照四川省《指導意見》要求，布類包平均使用次數應當為60次。

3.5術中使用輔助設備的成本測算2012版《規范》的重要變化之一是改變傳統直視手術操作路徑的項目進行了單列，如腹腔鏡下膽囊切除術，其項目內涵已經明確規定了術中使用的腔鏡和相應衛生材料不再單獨記費。由于術中使用輔助設備通常為多科共用，如何分攤測算輔助設備成本是測算手術成本的又一重要問題。我們引入《工作手冊》中規定技術難度作為當量系數，使用成本當量法將輔助設備成本分攤到使用該設備的每一例手術中，術中使用輔助設備單次成本=（術中使用輔助設備年折舊值×該手術難度系數）/∑（使用該設備各類手術的難度系數×年開展例數）。

參考文獻:

[1]四川省醫療機構醫療服務項目定價成本監審指導意見［EB/OL］（2012-11-16）[2013-11-20]http://www.scpi.gov.cn/content/content.aspx?Key1=64Id=17002.

[2]竇蕾，尹愛田，劉玉欣，等.中醫醫療服務項目成本核算及特殊性研究[J]中國衛生經濟，2012，31（10）：76-78.

[3]常歡歡，高樹寬，陳增輝，等.《全國醫療服務價格項目規范》中臨床診療服務項目修訂原則[J].中國衛生經濟，2013，32（2）：11-13.

編輯/許言