持續氣道正壓通氣在高血壓腦出血患者術后康復治療中的臨床療效分析

摘要：目的探討持續氣道正壓通氣在高血壓腦出血患者術后康復治療中的臨床療效。方法回顧性分析86例來我病區就診的高血壓腦出血患者術后的康復治療情況，隨機分為對照組和治療組各43例。術后均給于生命體征監測，脫水降顱壓、減輕腦水腫、調整血壓；防止再出血；減輕血腫造成的繼發性損害、促進神經功能恢復、防止并發癥等常規系統性藥物治療及以bobath療法為核心的康復療法。治療組在此基礎上給予氣道壓力為5~10cmH2O的正壓通氣，療程為10d。氣道正壓通氣10d后繼續進行康復訓練，待4w后康復訓練療程結束進行評定。比較其臨床療效，做統計學分析。結果兩組患者Barthel指數評分、Fugl-Meyer評分比較，兩組患者治療前評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組治療前后比較、治療組治療前后比較，評分均有顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組與對照組治療后評分比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論經臨床實踐證實，持續氣道正壓通氣在高血壓腦出血患者術后康復治療中療效肯定，是臨床上高血壓腦出血患者術后康復治療有效的方法，值得應用推廣。

關鍵詞：氣道正壓通氣；高血壓；腦出血

腦出血(cerebral hemorrhage)，又稱腦溢血，是指非外傷性腦實質內的自發性出血，導致的一系列如意識障礙，肢體偏癱，失語，甚至危及生命為綜合癥狀的病癥。是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高。導致此類病變的病因復雜多樣，如高血壓，腦動脈硬化，以及顱腦內血管畸形等等。腦出血與高血壓病有著密切關系，臨床所見多數腦出血是高血壓加上硬化的小動脈血管破裂引起，故又稱高血壓性腦出血。高血壓患者約有1/3的機會發生腦出血，而約95%的腦出血患者患有高血壓。而臨床上不重視術后康復治療的現象較多，引起患者肌肉萎縮、關節畸形等嚴重后遺癥較多[1]。我病區采取康復訓練結合持續氣道正壓通氣對高血壓腦出血患者術后進一步康復治療，獲得了較好的療效，現將對86例高血壓腦出血術后患者康復治療前后的臨床療效進行評估、比較，并報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析自2011年9月~2013年10月來我病區就診的高血壓腦出血患者86例，男47例，女39例，年齡43歲~68歲，平均（57±3.3）歲。病程1.5~7h，平均（4.3±1.7）h。隨機分為對照組、治療組各43例，對照組男25例，女18例，治療組男22例，女21例。兩組患者在性別、年齡、病情程度以及顱腦CT影像表現方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①GCS（格拉斯哥昏迷量表）量表評分＜8分；②大腦出血量大于30ml，或者小腦出血量大于10ml。排除標準：①腦外傷引起的局部血腫；②腦動脈瘤或畸形血管破裂出血者；③腦腫瘤導致出血者；④腦疝晚期者；⑤身體狀況差，難以耐受手術者，合并嚴重肝腎疾病，或有其他手術禁忌癥者。

1.2方法入院后積極完善相關檢查，盡早在全麻狀態下行開顱血腫清除并去骨板減壓術，將血腫盡可能徹底清除；必要時行單或雙側腦室穿刺置管外引流手術。術后均給生命體征監測，常規系統性藥物治療及以bobath療法為核心的康復療法。康復內容包括臥床良肢位、床上運動、坐起、坐位平衡、站立平衡、步行訓練、日常生活自理能力、語言訓練等內容。療程為４w。治療組在此基礎上給予氣道壓力為5~10cmH2O的正壓通氣。療程為10d。氣道正壓通氣10d后繼續進行康復訓練，待4w后康復訓練療程結束后進行評定。

1.3療效判斷采用Barthel指數評分方法評定患者生活自理能力；Fugl-Meyer評分方法評定患者肢體運動功能[2]。

1.4統計學方法采用SPSS12.0統計軟件進行數據處理，數據資料通過t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

結果見表1。

如表1表明，兩組患者Barthel指數評分、Fugl-Meyer評分比較，兩組患者治療前評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組治療前后比較、治療組治療前后比較，評分均有顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組與對照組治療后評分比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

高血壓腦出血是由于顱內大量出血壓迫了腦組織，導致腦組織血液循環障礙，腦組織細胞和神經細胞受到損傷，引起一系列神經功能障礙，受神經支配的相應肢體運動功能、言語功能障礙。不僅影響患者生活質量，同時嚴重威脅人們的生命安全[3]。術后活動的恢復與腦運動神經功能的重組、軀體功能恢復和行為代償策略嚴重關系到患者的康復[4]。康復訓練是通過患者中樞神經系統在結構上和功能上具有的重新組織能力和可塑性，通過輸入正常生理運動模式影響患者術后的輸出運動模式，通過不斷地將正常模式輸入，促使患者養成正常的生理功能模式[5，6]。術后的藥物治療主要是脫水降顱壓、減輕腦水腫，調整血壓；防止再出血；減輕血腫造成的繼發性損害，促進神經功能恢復；防止并發癥等。康復訓練是給與患者肢體被動活動，進而指導鼓勵其主動活動，達到減少后遺癥的發展；維持患者的關節活動度，以及預防患者繼發的臥床綜合癥的目的。

氣道正壓通氣原理在于通過用鼻罩連接正壓呼吸機持續通氣治療，保證患者呼吸道通暢，起到糾正呼吸暫停、改善缺氧的作用。能顯著提高患者的血氧飽和度，降低交感神經活性，有效減輕患者呼吸暫停的次數和缺氧癥狀，減弱呼吸暫停綜合征對神經組織的損傷，實現對腦出血后遺癥的康復。而且同時可影響血液中的炎癥因子如CRP、TNF-α水平[7，8]，改善心血管疾病預后。經臨床實踐證實，持續氣道正壓通氣在高血壓腦出血患者術后康復治療中療效肯定，是臨床上腦出血患者術后康復治療有效的方法，值得應用推廣。

參考文獻:

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編輯/申磊