經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)治療前列腺增生的療效及安全性分析

摘要：目的分析總結(jié)經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)治療前列腺增生的臨床療效及其安全性評(píng)估。方法應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)治療144例前列腺增生患者，其中前列腺20~40 g患者61 例、40~80 g患者50例、80 g以上患者23 例。結(jié)果26例患者術(shù)后排尿通暢，11例術(shù)后出現(xiàn)輕度壓力性尿失禁，經(jīng)藥物和提肛肌功能訓(xùn)練后均在10 w內(nèi)恢復(fù)；尿道狹窄7例，經(jīng)尿道擴(kuò)張治療3 次后恢復(fù)正常。1 例糖尿病患者術(shù)后血糖升高，予胰島素治療后血糖控制平穩(wěn)。尿路感染4 例，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，無(wú)真性尿失禁。結(jié)論經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)治療前列腺增生不但療效顯著，且安全性高，值得臨床加深研究和推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：前列腺增生癥；經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)；安全性

前列腺增生癥是中老年男性常見(jiàn)疾病，由于尿頻、排尿困難、血尿等癥狀伴隨，會(huì)嚴(yán)重影響中老年患者的生活質(zhì)量。前列腺增生癥一般都是隨著年齡的增加，其發(fā)病率也隨之上升。由于前列腺增生癥患者以老年男性最為多見(jiàn)，其手術(shù)耐受性相對(duì)較差，目前臨床治療前列腺增生多以微創(chuàng)手術(shù)為主要的治療方法。我院從2012年4 月~2013年12 月，采用經(jīng)尿道電切除術(shù)治療前列腺增生癥患者144例，療效較為顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年4 月~2013年12 月所收治的前列腺增生患者144例，年齡71~89歲，平均年齡76.5歲；經(jīng)直腸指診和下腹部B 超檢查，符合前列腺增生癥的診斷[1]。術(shù)前對(duì)前列腺特異抗原(PsA)大幅升高的患者，行前列腺穿刺活檢，病理排除惡性病變，同時(shí)積極治療并發(fā)癥，改善心肺功能，將血壓控制在正常范圍，血糖控制在7~8 mmol/L控制尿路感染，置導(dǎo)尿管改善腎功能。

1.2方法 采用低位連續(xù)硬脊膜外腔麻醉，截石位。應(yīng)用F26電切鏡，12°觀察鏡，鏟式氣化切割電極和電切環(huán)電極對(duì)前列腺行氣化電切治療[2]。術(shù)中氣化功率為180~220 W，電切功率為140~160 W，電凝功率為60~80 W[3]。氣化切割過(guò)程分膀胱頸前列腺中部和前列腺尖部三步進(jìn)行，即NESBI T 法。兩側(cè)葉增生者，最初的一刀從側(cè)葉的最突出部開(kāi)始，然后再順時(shí)針1~6點(diǎn)，逆時(shí)針11~6點(diǎn)氣化切割兩側(cè)葉，12點(diǎn)處將電極在腺體表面切割。切除范圍為自膀朧頸口至精阜近端0.5 cm處。三葉增生者先切除中葉，再行兩側(cè)葉切除。明確無(wú)活動(dòng)性出血后，用ELLI CK沖洗干凈組織，吸出體外，置人F20-22氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水30~40 mL，4~6 d拔除導(dǎo)尿管。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12．0軟件完成統(tǒng)計(jì)處理；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

手術(shù)平均操作時(shí)間為50.9 min。術(shù)中失血量10~200 mL，平均90 mL。發(fā)生電切綜合征患者2例，切除前列腺組織重量22~140 g，平均重量為66 g，2例患者術(shù)后24 h內(nèi)因前列腺電切創(chuàng)面出血再次行電凝止血，無(wú)手術(shù)死亡。126例拔除導(dǎo)尿管后排尿通暢，11例術(shù)后出現(xiàn)輕度壓力性尿失禁，經(jīng)藥物和提肛肌功能訓(xùn)練后均在10 w內(nèi)恢復(fù)；尿道狹窄7例，經(jīng)尿道擴(kuò)張治療3次后恢復(fù)正常。1例糖尿病患者術(shù)后血糖升高，予胰島素治療后血糖控制平穩(wěn)。尿路感染4例，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，無(wú)真性尿失禁。隨訪(fǎng)未見(jiàn)前列腺再次增生梗阻。全組患者術(shù)后均未見(jiàn)心、腦、肝、腎等器官疾患加重。

3討論

中老年男性尿頻、排尿困難多與罹患良性前列腺增生有密切關(guān)系，我國(guó)近年來(lái)開(kāi)始呈現(xiàn)人口老齡化趨勢(shì)，前列腺增生癥也越來(lái)越引起醫(yī)學(xué)界的重視。值得注意的是，對(duì)于高齡前列腺增生患者并且伴有嚴(yán)重高血壓、搪尿病、動(dòng)脈硬化等，心、腦、肺、肝、腎器官的合并癥的患者一直被視為開(kāi)放手術(shù)的禁忌證。以前這類(lèi)患者只能接受非手術(shù)治療或膀朧造痰術(shù)，前者療效不確切，后者由于術(shù)后需定期換藥、更換造痰管，并且易發(fā)生造痰口感染或造痰管滑脫，給患者及家屬帶來(lái)極大不便[4-5]。近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的治療經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)。由于其在切除組織過(guò)程中在創(chuàng)面形成約3 mm 的凝固層，達(dá)到止血、減少水吸收的目的，從而使手術(shù)安全性大大提高，也相應(yīng)提高了患者適應(yīng)范圍。本研究結(jié)果顯示：手術(shù)平均操作時(shí)間為50.9 min。術(shù)中失血量10~200 mL，平均90 mL。發(fā)生電切綜合征患者2 例，切除前列腺組織重量22~140 g，平均重量為66 g，2 例患者術(shù)后24 h內(nèi)因前列腺電切創(chuàng)面出血再次行電凝止血，無(wú)手術(shù)死亡。126例拔除導(dǎo)尿管后排尿通暢，11例術(shù)后出現(xiàn)輕度壓力性尿失禁，經(jīng)藥物和提肛肌功能訓(xùn)練后均在10 w內(nèi)恢復(fù)；尿道狹窄7例，經(jīng)尿道擴(kuò)張治療3 次后恢復(fù)正常。1 例糖尿病患者術(shù)后血糖升高，予胰島素治療后血糖控制平穩(wěn)。尿路感染4 例，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，無(wú)真性尿失禁。隨訪(fǎng)未見(jiàn)前列腺再次增生梗阻。全組患者術(shù)后均未見(jiàn)心、腦、肝、腎等器官疾患加重。所有患者在經(jīng)手術(shù)治療后癥狀均有明顯緩解，臨床療效顯著；隨訪(fǎng)未見(jiàn)前列腺再次增生梗阻。全組患者術(shù)后均未見(jiàn)心、腦、肝、腎等器官疾患加重，只有1例血糖升高、4例尿道狹窄、4例尿路感染但均在治療后癥狀消失且無(wú)1例患者死亡，說(shuō)明經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)治療前列腺增生不但療效顯著，且安全性高，值得臨床加深研究和推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧曉箭，孫到禹，業(yè)雨田.經(jīng)尿遭電氣化切除治療良性前列腺增生癥[J].臨床泌尿外科雜志，2010，13（15）:225-227.

[2]秦曉濤，盧一平.經(jīng)尿道前列腺電切綜合征[J].中華泌尿外科雜志，2010，9（11）:159.

[3]王成元，劉玉衫.經(jīng)尿道前列膝電氣化術(shù)致前列腺電切綜合征二例報(bào)告[J].中華泌尿外科雜志，2011，7（15）:423-425.

[4]魏強(qiáng)，鮑一歌.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)仍是前列腺增生癥治療的首選方法[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，11（8）:299.

[5]馬慶彤，楊世強(qiáng)，吳建輝.前列腺增生術(shù)后再次尿潴留原因探討[J].天津醫(yī)藥，2011，5（9）:87-89.

編輯/張燕