老年消化性潰瘍診斷和治療的分析

摘要：目的探討老年消化性潰瘍的臨床診斷和治療方法。方法回顧性分析天津市西青醫院自2009年 1月~2012年 6月收治的老年性消化性潰瘍患者79例的臨床資料。結果79例患者中痊愈或好轉52例，總有效率65.8 ％。結論對于老年性消化性潰瘍患者應早確診、早治療，改善預后、降低病死率。一旦出現嚴重并發癥則預后不佳。對合并有老年上消化道出血應以內科綜合治療為主。

關鍵詞：老年消化性潰瘍；臨床診斷；治療分析

中圖分類號：R364.1+6文獻標識碼：B

消化性潰瘍是臨床常見病、多發病。據國外資料估計大約有10％的人一生中患過消化性潰瘍[1]。而在老年消化性潰瘍疾病中，老年人十二指腸潰瘍的發病率明顯低于胃潰瘍，約為胃潰瘍的1/7，大彎潰瘍隨年齡的增長而逐年增加，80歲以后有30％以上潰瘍發生在賁門，而目前胃大彎潰瘍被認為是一種老年病[2]。為了深入地了解消化性潰瘍的診治情況 ，收集分析自2009年1月~2012年6月住院治療的 >60歲的老年消化性潰瘍病例79例， 進行臨床分析。

1資料與方法

1．1一般資料 2009~2012年收治經胃鏡確診消化性潰瘍患者79例，按年齡分兩組，老年組(年齡≥60歲) 79例，男54例，女25例;年齡60~83歲，平均68.9歲; ，病程為48 d~14年，平均病程為4.6年。其中，十二指腸潰瘍(DU) 16例，胃潰瘍(GU)63例。

1．2臨床診斷

1．2．1臨床癥狀 79例患者中，飯后規律性疼痛者38例，空腹規律性疼痛者9例，無明顯疼痛者25例；有消化道出血癥狀者52例；有反酸、燒心、噯氣癥狀者25例 ；食欲不佳者22例；出現頭暈、發力等貧血表現者15例。其中以腹疼為首發癥狀就診者7例，以消化道出血為首發癥狀就診者23例。

1.2．2并發癥 79例患者中高血壓21例，冠心病19例，糖尿病12例，膽石癥15例，腦血管病 7例。

1.3方法 79例患者根據實際情況給予克拉霉素500 mg，2次/d，口服； 甲硝唑400 mg，2次/d，口服；果膠鉍膠囊 100 mg，于早、中、晚飯前30 min各服一次；雷貝拉唑 20 mg，20 mg/d，口服。其中雷貝拉唑清晨空腹服用，其余飯后服用，連續治療2 w。

1．4療效指標 根據纖維胃鏡檢查和臨床表現療效標準。臨床治愈：潰瘍完全愈合，自覺癥狀全部消失；好轉：潰瘍基本消失，但仍有明顯炎癥，主要癥狀消失；無效：潰瘍灶未縮小，自覺癥狀無改善。

2結果

79例患者中痊愈或好轉52例，無效 6例，占7.6％?？傆行?5.8％，有2例發生不良反應，不良反應發生率2.5％，其中 2 例出現惡心、納差等胃腸道反應，1例便秘，不良反應未經處理，停藥后逐漸消失。

3討論

老年消化性潰瘍的發病率在近十年來有明顯上升的趨勢[3]，可能與老年人血流灌注不足使黏膜細胞營養供應障礙、代謝產物以及胃酸對胃黏膜滲透防御功能降低等，再加上老年人細胞修復能力差，均能損害胃黏液- 黏膜屏障而發生潰瘍[4]。胃酸的主要成分是 HCL， 會導致壁細胞內H+-K+-ATP酶激活， 釋放胃酸[5]治療消化性潰瘍要合理用藥 ，抑酸要適度， 療程要足夠，十二指腸球部潰瘍以抑酸為主，胃潰瘍以胃粘膜保護劑為主，幽門螺桿菌感染者聯合抗菌藥物根治。目前認為，胃酸分泌過多、 幽門螺桿菌感染和胃黏膜保護因素是引起老年消化性潰瘍的主要環節[6]。老年胃潰瘍常常位于胃的近端，與青壯年相比，潰瘍位置高，多見于胃體上部、胃底部，因此梗阻在老年消化性潰瘍不多見，否則應考慮癌變的可能，老年人潰瘍穿孔的臨床表現常常是僅有不明確的腹部中度壓痛、肌緊張，此點與青壯年穿孔不同，因此嚴密的臨床觀察和腹部x 線透視對可疑病例的確認十分重要[7]。堿性藥物對伴有腎功能不全的老年人很容易引起代謝性堿中毒，要慎用[8]。對于老年性胃潰瘍患者應早確診、早治療，改善預后、降低病死率。一旦出現嚴重并發癥則預后不佳。對合并有老年上消化道出血應以內科綜合治療為主。如早期手術治療可以降低患者病死率[9]。

4結論

老年人一經出現上腹不適應盡早胃鏡檢查，一經明確消化性潰瘍應積極治療。

參考文獻：

[1]王吉耀.內科學[M].北京:人民衛生出版社，2005:419-430 .

[2]李淑芝.9 0 例老年消化性潰瘍臨床觀察[J].中國實用醫藥，2010(3):130-131.

[3]侯俊.消化性潰瘍6338例胃鏡檢查結果分析.實用醫學雜志，2000，16(7):580.

[4]陳文智，杜國平，李國華.老年消化性潰瘍的誤漏診分析[J].醫學信息:上旬刊，2010，23(2):375-376.

[5]楊瑞玲.奧美拉唑聯合甲硝唑等三聯方案治療消化性潰瘍[J].臨床醫學，2009，29(3):71-72.

[6]夏桃紅.奧美拉唑和雷尼替丁治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效觀察[J].安徽醫學，2009，30(2):201.

[7]葛步軍，蔡同年.老年消化性潰瘍穿孔的臨床特點和診療體會[J].上海鐵道大學學報，2009，20(11):55-57.

[8]陸海英.老年消化性潰瘍160例臨床及內鏡分析[J].右江民族醫學院學報，2009，31(5):802-803.

[9]畢瑩.老年人上消化道出血246例臨床分析[J].中外醫療，2008，7(14):36.

編輯/肖慧