宮外孕保守治療的觀察及護理

摘要：目的探討和分析宮外孕保守治療的觀察和護理。方法我們醫院選取了170例宮外孕的患者進行保守治療，同時并給與患者心理的治療。在治療的過程中要嚴格的觀察患者的腹部癥狀和其生命特征。并且進行定期的B超復查和進行驗血。在治療后還要進行尿人絨毛膜促性腺激素(B-HCG)，對患者治療后的副作用進行合適的應對，并且讓患者進行定期的復查。結果在我們選取的這170例中，有146例是成功的，其他的24例在觀察過程中有腹痛加劇的癥狀，并且患者的還有出血增多和血壓下降的癥狀。結論在我國，通常對于宮外孕的治療都是采取保守的治療，并且需要加強患者的臨床護理，同時還需要進行密切觀察患者的病情。

關鍵詞：宮外孕；非手術治療；護理

宮外孕是婦科常見的急腹癥之一。隨著人們觀念的更新，引起宮外孕的原因有所增加，但隨醫療技術不斷提高。對宮外孕的早期發現早期治療的成功率也不斷提高，由于宮外孕保守治療對人體傷害小、操作方法簡單方便、不良反應少、殺胚效果可靠、住院時間短、并保留了婦女的生殖器官及正常生理功能等優點[1]。因此，保守治療宮外孕已越來越多地被臨床醫生所采用，并取得了很好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院接收治療的170例宮外孕患者的資料進行分析，實驗中，患者年齡在22~35歲，現對我院170例宮外孕保守治療情況，見表1。

1.2方法 患者入院后，醫護人員對宮外孕患者進行常規檢查，如患者的心肺功能、體溫等。患者在入院前，心里會出現恐懼心理，以為這種疾病比較嚴重，且患者發病后會出現肢體癱瘓、失語、反應遲鈍，心理失去了平衡，常表現自卑、依賴、焦慮不安、急躁易怒等。此時，醫護人員要加強心理護理，消除患者害怕等消極心理；同時再采用采用氨甲喋呤（MTX）50 mg，加入5%葡萄糖500 mL中靜脈滴注，1次/2 d。或中醫中藥以活血化瘀止痛治療，如血府逐瘀湯加減（元茋、當歸、桃仁、紅花、赤芍、枳殼、丹參、桔梗、靈脂、三棱、莪術、元參、沒藥、官桂、毛根、香附、坤草等）。從上表中可以看出我院收治的170例宮外孕中隨著妊娠天數的增多破裂率也隨之增加。因此，早期診斷和早期治療就顯得非常重要。可以減少其破裂機會，提高治愈率[2]。現對我院20來年45例宮外孕破裂病例的破裂原因，見表2。

2結果

從表2中可以看出，由于外因即突然變換體位、用力排便、劇烈咳嗽、打噴嚏后造成宮外孕破裂達66.7％。這些因素如果在臨床護理工作中稍加注意，還是完全可以避免的，從而使保守治療的成功率更加提高。

3討論

臨床工作中要做好以下幾點。

3.1加強心理護理 護士要根據患者的年齡、性格、職業、文化程度等客觀地做好解釋工作，使其了解宮外孕保守治療的方法優點、愈后、保守治療期間的注意事項以及保守治療失敗后的處理原則，在主動自愿基礎上，以良好的心態配合各項檢查及治療工作。異位妊娠患者由于對本病缺乏認識[3]。

3.2休息 在保守期間應保持絕對臥床休息，避免突然更換體位。在變換體位時，應注意不可用力過猛，必要時可由他人協助，以避免產生破裂而致保守失敗。治療期間不能用力按壓腹部、也不能自行的熱敷和咳嗽。除此之外，打噴嚏、大笑、用力排便等都不能，如果不能做到以上的，就會引起腹壓增加的動作，從而使得自己的體位改變，這樣很容易使得輸卵管妊娠破裂。

3.3病情觀察 經常巡視病房，1次/15~30 min。與患者交談時注意患者的主訴，注意觀察患者的精神與意識狀態，觀察有無出冷汗、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細數和血壓下降等癥狀，如果發現了異常的癥狀，必須要立刻的通知醫生來及時處理。此外，在平時的時候，護士也要進行定時的巡視病房，嚴格的觀察患者的臨床癥狀和精神狀態。同時還要觀察患者是否有其他的異常癥狀[4]。當患者出現輸卵管妊娠流產或破裂的時候，必須要求醫護人員進行觀察并且記錄患者的出血情況，如果患者的血液局限于病變區，則患者主要的表現是下腹部疼痛。

3.4加強飲食護理 應囑患者進高營養，高維生素的流質飲食。多食高營養、高維生素食物、多食蔬菜，保持大便通暢，防止便秘和腹脹。

3.5做好口腔護理 應用MTX時，常可引起不同程度的口腔粘膜的炎癥和潰瘍，因此應保持口腔清潔，每次進食前后漱口囑患者每次飯后和睡前用軟毛刷刷牙，必要時可在進食前15~30 min用0.5%的利多卡因液加慶大霉素噴霧，并鼓勵患者多飲水。也可給與口服維生素Ｂ2、華素片等。如果服用甲氨喋呤的話，就會很容易引起患者的口腔炎，同時患者在用藥的期間必須多多飲水和經常漱口，以此保持患者的口腔衛生。并且醫生要對患者進行知道如何漱口：用生理鹽水進行漱口，2次/d，早晚各1次。同時如果患者不能進行生活自理，護士還要對患者進行幫助。如果患者有口腔潰瘍的話，可以用朵貝氏液含漱，保持患者口腔衛生，同時進行細菌防護[5]。

3.6腹部癥狀的觀察 密切觀察有無腹痛，腹痛的性質、部位程度等。如有腹痛不減輕并加劇，有明顯的壓痛、反跳痛、肌緊張、肌衛、扣診呈移動性濁音，提示宮外孕已破裂，應立刻手術處理。

3.7防止腹壓增大的各種因素，治療慢性病 如劇烈咳嗽、打噴嚏、便秘等可使腹壓增大而引起妊娠破裂。腹壓增大，可以增加異位妊娠破裂的機會。注意臥床休息，不要用手按壓腹部，多食水果及蔬菜，保持大便通暢，發生便秘時及時處理。

3.8對陰道分泌物的觀察及護理 經常詢問級觀察有無陰道流血情況，如出現陰道出血，應立即處理，并保持外陰清潔、干燥。如有陰道組織物排出，應送病理檢驗。由于患者會出現胚胎的死亡的現象，那樣的話患者的血B-HCG數值就會不斷的下降，因此，很多患者都會產生陰道不規則流血的現象。所有，必須要密切的觀察患者陰道流血的情況，如果有異常的現象，要及時的進行檢查，并做好記錄。最后，要讓患者進行保持會陰部的清潔，每天需要對會陰擦洗幾次，并且經常更換內褲。

3.9做好生化及輔助檢查工作 每日測血尿β-HCG及白細胞計數。如HCG持續不降或逐漸上升應積極處理，以防晚期出血。白細胞數如<3000個/mm3，應停止注射MTX，并做B超及隨訪工作，以了解包塊消退情況。

除了做好以上工作外，還應做好術前準備工作，如配血、備血、驗血、備皮等。一旦保守失敗，立刻手術治療。

3.10出院指導 要注意預防生殖器官感染，如有發熱、腹痛或陰道分泌物有異味，要及時就診；注意衛生，保持外陰部清潔衛生，及時淋浴，清洗外陰部，勤換洗內衣褲；注意性生活，3個月內禁止性生活。同時由于保守治療效果的快慢，患者是否生育的不同，有些患者出院后還要接受繼續治療，故做好出院指導很重要。加強營養，定時監測B超、血B-hCG；繼續服用消炎藥或配合超短波理療，減少盆腔粘連，促進炎癥吸收；\"生育前做婦科檢查，行輸卵管通液術，告訴患者輸卵管通液的重要性及術前注意事項，避免再次異位妊娠。

隨著人們對宮外孕的認識及診斷技術的提高，大部分輸卵管妊娠可在破裂前確診，為非手術治療提供了有利條件。但在保守治療過程中也有出現宮外孕破裂而出血的潛在危險。因此，住院期間應重視患者的主訴，嚴密觀察癥狀、體征的變化，及早發現副反應并及時處理是保守治療成功的關鍵，所以及時準確的觀察和護理是十分重要的。

參考文獻：

[1]鄭修霞.婦產科護理學[M].北京:人民衛生出版社，2008:95.

[2]薛鳳霞，焦書竹.異位妊娠的病因及診治的進展[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，15(4):2471.

[3]孫韻英，李鳳英，姜衛國.早期宮外孕診斷的體會[J].現代婦產科進展，2008，7(4):3901.

[4]龍雯晴.宮外孕治療方法的改進[J].國外醫學婦產科學分冊，2008，25(1):481.

[5]郭長紅.異位妊娠的治療進展[J].職業與健康，2008，24(6):1087．

編輯/張燕