消化性潰瘍的護理

摘要：消化性潰瘍是指胃腸道粘膜被胃消化液消化而形成的潰瘍，以胃及十二指腸最為多見，分別稱胃潰瘍和十二指腸潰瘍。胃潰瘍是由于十二指腸內容物反流，幽門螺桿菌感染，胃小彎處粘膜脆弱，還有生理及心理的應激，及食用煙酒或刺激性食物后引起的胃黏膜的損害而形成胃潰瘍。治療的目的是消除病因，緩解癥狀，愈合潰瘍，防止復發和防止并發癥針對病因的治療。指導患者放松心情，保持樂觀主義精神，可促進潰瘍愈合。

關鍵詞：消化性潰瘍；DU；GU；并發癥護理

消化性潰瘍是指胃腸道粘膜被胃消化液消化而形成的潰瘍，以胃及十二指腸最為多見，分別稱胃潰瘍和十二指腸潰瘍。胃潰瘍的好發部位為胃小彎，胃竇部。十二指腸潰瘍好發部位為十二指腸球部，發生在十二指腸球部的潰瘍為十二指腸潰瘍。主要表現為隱痛，脹痛或燒灼痛，有節律性，胃潰瘍為進食-疼痛-緩解。十二指腸潰瘍患者有饑餓痛和空腹痛，期節律為疼痛-進食-緩解。有少數患者無癥狀，稱為“無癥狀性潰瘍”，這類患者有嘔血和黑便。

1臨床資料

近5年來，我們共收治消化性潰瘍患者43例。期中男23例、女20例，均屬本地農村人。有1例伴有上消化道出血，出血量達500 mL，送上級醫院治療。

2典型病例

張某，男，30歲。因空腹喝酒后上腹疼痛1 h來我院就診，來時彎腰抱腹、面色蒼白、痛苦面容、呻吟不止。查體，體溫36.9℃，脈搏110次/min，呼吸23次/min，血壓90/60 mmHg，劍突下和劍突偏上方壓痛，實驗室檢查wbc 11.8×109/L，Hb 110 g/L，大便隱血陽性。胃鏡檢查為胃潰瘍，立即給予口服冰鹽水，然后口服碳酸氫鈉，西咪替丁，奧美拉唑，顛茄片，阿莫西林等后30min癥狀緩解。

3病因病理分析

胃潰瘍是由于十二指腸內容物反流，幽門螺桿菌感染，胃小彎處粘膜脆弱，還有生理及心理的應激，及食用煙酒或刺激性食物后引起的胃黏膜的損害而形成胃潰瘍。十二指腸潰瘍是指胃酸和胃蛋白酶的分泌增多，幽門螺桿菌感染 ，十二指腸球部粘膜脆弱血供差，受胃酸侵入而形成十二指腸潰瘍。DU（十二指腸潰瘍）多發生在球部，前壁比較常見；GU（胃潰瘍）多在胃角和胃竇小灣。組織學上，GU大多發生在幽門腺區（胃竇）與泌酸腺區（胃體）交界處的幽門腺區一側。幽門腺區粘膜可隨年齡增長而擴大，使其與泌酸腺區之交界線上移，故老年患者GU的部位多較高，潰瘍一般為單個，也可多個，呈圓形或橢圓形。DU直徑<10 mm，GU要比DU稍大，亦可見到直徑>2 cm的巨大潰瘍。潰瘍表面光整，底部潔凈，由肉芽組織構成，上面覆蓋有灰白色或灰黃纖維滲出物。活動性潰瘍周圍粘膜周圍常有炎癥水腫。潰瘍淺者累及粘膜肌層，深者達肌層至漿膜層，潰破血管時引起出血，穿破漿膜層時引起穿孔。潰瘍愈合周圍粘膜炎癥，水腫消退，邊緣上皮細胞增生覆蓋潰瘍面（粘膜重建），其下的肉芽組織轉化，變為瘢痕。瘢痕收縮使周圍粘膜皺襞向其集中[1]。

4治療與護理錯施

4.1治療 治療的目的是消除病因，緩解癥狀，愈合潰瘍，防止復發和防止并發癥針對病因的治療。如根除幽門螺桿菌，有可能徹底治愈潰瘍病，是近年來消化性潰瘍治療的一大發展[2]。

①治療采取，消除病因，控制癥狀，促進愈合，預防復發。避免精神緊張。②飲食原則是強調進食要定時，忌辛辣和濃茶等刺激性食物和飲料，服用非留體藥物者，應立即停藥。③可給予降低胃酸和保護胃黏膜及抗膽堿能藥物和促進胃動力藥物。

4.2護理 ①休息。②飲食護理。選用高營養易消化食物，少量多餐，以清、稀、淡、偏堿性食物為主，忌辛辣、油炸、濃茶及刺激性食物。③疼痛護理。局部熱敷和口服制酸劑。④心理護理。告訴患者放松心情別緊張，因緊張的心里因素可誘發和加重病情，使胃和十二指腸粘膜保護因素減弱，增強損害加重病情，故應要創造舒適，安靜的生活環境。同時多和患者交談，增強患者戰勝疾病的信心。⑤藥物的護理。觀察藥物的副作用，忌用濃茶來喝藥。⑥并發癥的觀察護理。?訩定時測量生命體征，觀察患者的面色變化，腹痛的部位、、性質、時間與飲食、氣候、藥物、情緒等的關系；同時應注意觀察嘔吐物、糞便的量、性狀和顏色，以利及時發現和處理出血、穿孔、梗阻、癌變等并發癥[3]。?訪大出血時應囑患者臥床休息，并立即配合醫生進行搶救，給予緊急輸血、補充血容量吸氧、止血等處理。?訫若出現穿孔，應早期發現病情，立即給予禁食，禁水，胃腸減壓，靜脈輸液等處理，爭取在穿孔后6~8 h內明確診斷，及早手術。?訬如發生幽門梗阻，嚴重者應立即禁食。給予胃腸減壓，靜脈輸液和補充電解質，以維持水，電解質及酸堿平衡。必要時可每晚睡前用3%的鹽水做胃灌洗，準確記錄出入量。⑦出院指導。?訩指導患者放松心情，保持樂觀主義精神，可促進潰瘍愈合。?訪指導患者定時飲食，少量多餐，生活規律，忌食辛辣、咖啡、濃茶等刺激性食物和飲料，有吸煙、喝酒史者，戒煙酒，吸煙喝酒可使病情加重。?訫指導患者餐后避免劇烈，起床和入睡時動作宜慢，防止體位性低血壓而暈倒。?訬指導患者服制酸片時要咬碎服，餐后1~1.5 h服用，可增加療效。?設指導患者熟悉藥物的不良反應，如有視力模糊、頭暈、乏力、皮疹等停藥后均會恢復正常。?訮活動與休息的指導。根據病情掌握活動量，以不感到勞累和誘發腹痛、穿孔為原則，餐后避免劇烈活動，起床和入廁時動作宜慢，防止體位性低血壓而暈倒損傷[4]。?訯指導患者堅持治療、休息、飲食原則，禁用非甾體消炎藥，防止受涼，定期門診復查，如有疼痛，排黑便等應立即就診復查。

參考文獻：

[1]葉任高.內科學[M].北京:人民衛生出版社，2003:386-387.

[2]葉任高.內科學[M].北京:人民衛生出版社，2003:389.

[3]徐惟誠.衛生專業技術資格考試指南[S].護理學專業（中級），知識出版社，2002:80.

[4]徐惟誠.衛生專業技術資格考試指南[S].護理學專業（中級），知識出版社，2002:81.

編輯/肖慧