胃癌術后腸內營養支持治療的護理

摘要：目的探討胃癌術后早期腸內營養支持治療的護理及并發癥的預防。方法對54例胃癌術后實施腸內營養的患者觀察其并發癥的發生并給予相應的預防和護理措施。結果術后早期腸內營養的患者發生輕度腹痛、腹脹、腹瀉8例，惡心、嘔吐3例，堵管2例，返流1例，所有患者經過對癥處理，并發癥得到了解決，無吻合口瘺、腹膜炎發生，腸內營養順利進行。結論胃癌患者術后早期腸內營養支持是術后營養支持的安全、有效途徑，做好相應的護理，能減少并發癥的發生，減輕患者痛苦，降低患者經濟負擔，使患者盡快恢復健康。

關鍵詞：胃癌；腸內營養；護理

Gastric Cancer Postoperative Enteral Nutrition Support Nursing Care

FANG Xiao-hong

(Zibo city Yiyuan County Hospital of traditional Chinese Medicine，Zibo 256100，Shandong，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the postoperative patients with gastric cancer. MethodsThe complications of enteral nutrition in patients with the implementation of 54 cases of postoperative gastric cancer and given the prevention and nursing measures. ResultsThe early postoperative enteral nutrition in patients with mild abdominal pain occurred in 8 cases， abdominal distension， diarrhea， 3 cases of nausea， vomiting， plugging in 2 cases， and regurgitation in 1 case. Conclusion In patients with gastric cancer early enteral nutrition support is safe， effective way of nutritional support after operation.

Key words：Gastric cancer; Enteral nutrition; Nursing

腸內營養是指經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式。目前在臨床上應用越來越廣泛，尤其在胃癌術后，患者因胃腸減壓、禁食易造成水、電解質和酸堿平衡紊亂、營養缺乏，因此術后早期給予腸內營養支持，對改善患者的全身營養狀況、維護腸道屏障結構、促進腸功能早期恢復、增強機體免疫功能和促進腸吻合口的愈合等都有益處。現將護理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我科2011年03月~2013年08月胃癌術后行腸內營養支持患者54例，男40例，女14例，年齡40~78歲。其中胃大部切除術41例，根治性全胃切除加食管空腸Roux-en-Y吻合術13例。

1.2方法

1.2.1置管方法術前將硅膠營養管末端插入胃管側孔，按常規將胃管、營養管一同經鼻腔插入胃內。術中將糖球縫于營養管末端推入空腸，并分別將營養管及胃管妥善固定好，以防脫落。營養管一般留置7~10d，經口進食無不適后，拔除營養管。

1.2.2營養液的選擇根據患者經濟狀況可選擇腸內營養液瑞能、瑞素或富含優質蛋白、碳水化合物、維生素等的食物，如：雞湯、肉湯、牛奶、新鮮果汁、菜汁、米湯等。

1.2.3營養液的輸注遵循循序漸進的原則，濃度由低到高，速度由慢到快，輸注量由少到多。術后第2d開始輸注5%葡萄糖鹽水250mL，患者無不適反應，次日開始輸注營養液。開始時速率一般為25～50mL/h.以后每12～24h增加25mL，最大速率為150mL/h，在5～7d內逐漸達到全量2000~2500 mL/d。可將營養液放入吊瓶經輸液管緩慢滴入或使用輸液泵控制，分次進行，溫度應保持在38℃左右，為了保持營養液的溫度，輸液管外放置熱水袋加溫。

2結果

早期腸內營養，可促進腸蠕動恢復，更符合生理需要，利于機體內環境的穩定，監測患者各項營養指標正常；此方法安全簡便，價格便宜，減輕了患者經濟負擔。

3護理

3.1心理護理主動與患者交流，向患者解釋放置胃管及營養管的目的及主要性，使之能積極配合，增強術后恢復的信心，同時必須取得家屬的積極配合，根據患者經濟情況，與家屬共同商議營養液的選擇。

3.2胃腸減壓的護理有效的胃腸減壓可防止胃腸道積液、積氣，減輕胃腸內壓力和縫合口張力，有利于胃腸功能的恢復。①妥善固定和防止滑脫：胃管固定時應留有足夠的長度，以免翻身或活動時，使胃管不慎脫出；②保持通暢，觀察引流的量、顏色及性質；③拔管；胃腸蠕動恢復后，觀察無并發癥，可拔除胃管。拔管時固定好營養管，將負壓引流器與胃管分離，捏緊胃管末端囑患者屏氣緩慢往外牽拉。

3.3營養管的護理①妥善固定營養管：對外置長度做好標記，班班交接，防止滑脫、移位、扭曲和受壓；②保持管道通暢：防止營養液沉積、堵塞導管，每次輸注營養液前后用生理鹽水或溫開水20～30 ml沖管。

3.4并發癥的觀察及護理

3.4.1胃腸道并發癥是腸內營養最常見的并發癥注意詢問患者有無腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等情況，了解腹脹、腹痛的程度及持續時間，記錄排氣、排便的時間及大便的顏色、性質和量，必要時應進行相關檢查。腹痛、腹脹、腹瀉的發生可能與營養液種類及高滲透壓，輸注速度快或胃排空延遲有關。輸入時使患者盡量取半臥位直至輸注后30min，輸注的濃度、滲透壓、輸注速度、容量等分別逐漸增加，避免選用易引起腹脹的食物，便于患者耐受。惡心、嘔吐與營養管道刺激和情緒緊張有關，術前要做好宣教指導，出現嘔吐情況，可減慢輸注速度或暫停輸注，遵醫囑給予對癥治療。

3.4.2代謝性并發癥主要為高血糖，此時需嚴密監測血糖變化，遵醫囑應用胰島素，并嚴格記錄出入量。

3.4.3感染性并發癥吸入性肺炎是腸內營養患者較嚴重的并發癥，主要原因在于胃排空障礙和營養管移位致返流誤吸，預防措施為滴注時床頭要抬高，輸注速度、容量等分別逐漸增加，及時檢查營養管位置及胃潴留情況。如出現返流誤吸應立即停止輸入，吸盡胃內容物；鼓勵并幫助患者咳出誤吸液體；或行氣管內吸引。

3.4.4機械性并發癥常見的有營養管堵塞、脫出。術后應妥善固定胃腸減壓管及營養管，防止滑脫移動、扭曲。營養液使用前應搖勻，自制營養液以無菌紗布過濾，減少食物殘渣，輸注前后分別用溫水沖洗管道，連續輸注時，每隔4h用溫水沖洗管道1次，防堵塞。片劑藥物必須充分研碎，待完全溶解后輸注。

4討論

胃癌患者術前常由于食欲減退，攝入不足，消耗增加和惡心嘔吐而導致營養狀況欠佳，術后因胃腸減壓、禁食，易造成水電解質平衡失調和營養缺乏。在實施腸外營養支持治療的同時早期進行腸內營養支持，能有效改善患者全身營養狀況，降低術后并發癥和病死率，提高手術成功率。且腸內營養安全有效、經濟適用，出現一些并發癥也易于處理。通過臨床實踐我們得出加強心理護理，營養液的合理選擇，輸注速度、溫度和量的嚴格控制，保持營養管的通暢以及及時處理不良反應是腸內營養支持護理的重要措施。

參考文獻:

[1]王文霞.胃癌患者圍手術期的健康教育[J].航空航天醫學雜志，2011(03).

[2]朱利微，徐淑云，趙慶偉，等.胃癌患者全胃切除術后腸內營養支持的臨床觀察[J].腸外與腸內營養，2011(02).

[3]張雨，郭永忠，黃偉.胃癌術后早期營養支持的研究進展[J].中國現代醫藥雜志，2011(05).

[4]陶應龍，范旻，姚俊英，等.胃癌術后不同營養支持方式對比分析[J].海南醫學， 2011(11).

[5]張亞冰.胃癌全胃切除術后早期腸內營養支持的臨床研究[J].重慶醫學，2011(16).

編輯/申磊