1例重癥肺炎\\Ⅰ型呼吸衰竭失代償患者的護理體會

摘要：通過1例重癥肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭失代償期患者，探討有針對性的護理能提高患者戰勝病魔的信心，達到早日康復的目的。

關鍵詞：重癥肺炎；Ⅰ型呼吸衰竭；護理

重癥肺炎不但有肺炎極為常見的呼吸系統癥狀，還伴有呼吸衰竭與其他系統被累及的表現[1]。重癥肺炎有發病急、病情重、發展快、死亡率高等特點，需要醫護人員給予高度重視。我科收治了1例重癥肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭失代償患者，現將護理體會介紹如下。

1病例介紹

患者，男，65歲，因\"發熱伴咳嗽咳痰5d，痰中帶血1d\"于2014年1月6日收入我科。患者5d前無明顯誘因下出現咳嗽咳痰，為黃濃痰，不易咳出，伴有畏寒發熱、咽痛，在家休息后癥狀未緩解，1月3日來我院就診，測體溫38.6℃，查血常規NE%0.841，全胸片示兩肺散在陰影，考慮炎性改變，予頭孢西丁+左氧氟沙星抗感染、氨溴索化痰、班布特羅平喘等治療后患者癥狀未見緩解，復查胸部CT示兩肺炎癥，CRP為199.0mg/L，急診擬\"肺炎\"收住入院。患者原有高血壓病史10年，平時服用復方利血平、尼莫地平等降壓治療，不監測血壓。患者入院查體：體溫38.5℃，脈搏90次/min，呼吸31次/min，血壓140/80mmHg，神志清，入院后予頭孢唑林+左氧氟沙星抗感染、氨溴索化痰及對癥治療，查血氣分析：氧分壓51.0 mmHg，二氧化碳分壓34.0 mmHg。1月8日患者病情進展，復查胸部CT示兩肺片狀致密影，與原片比較，急劇進展，多階段大面積肺炎，改以亞胺培南西司他丁+萬古霉素抗感染，血氣分析示氧分壓46.0 mmHg，二氧化碳分壓28.0 mmHg，提示過度通氣，呼吸衰竭，建議呼吸機輔助通氣，但患者拒絕，予面罩吸氧，1月10日患者病情好轉不明顯，停萬古霉素，改為莫西沙星加強抗感染，加予氨茶堿+地塞米松平喘改善氧合，胸腺肽和丙種球蛋白增加免疫，低分子肝素抗凝，奧司他韋抗病毒等治療，再次建議呼吸機輔助通氣，但患者仍然拒絕，繼續予面罩吸氧。后經積極治療1月16日復查胸部CT示病灶明顯吸收，患者2月9日病情好轉出院。

2護理

2.1一般護理病室每日通風換氣，定時使用循環風空氣消毒器病室空氣消毒，控制探視人員數量，杜絕可能引起痙咳的各種因素。強調患者絕對臥床休息，包括床上大小便，減少體內能量消耗，減輕缺氧癥狀。飲食上給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素的軟食，少量多餐，以補充機體營養，增強抵抗力。

2.2嚴密觀察病情變化密切監護患者神志、生命體征、呼吸困難程度及發紺情況。遵醫囑予q1h測血氧飽和度，q2h測血壓，記24h出入量，配合醫生留取各種標本送檢，監測各項指征。若患者出現意識改變，往往是腦組織嚴重缺氧引起，護理過程中須及時發現，通知醫生并與中毒性腦病、低鈉、低鉀或腦血管意外區分。若患者呼吸頻率及節律改變，是通氣障礙和腦組織缺氧的反應。若患者煩躁不安、脈速、口唇紫紺、面色蒼白，要考慮心功能不全。若患者血壓下降、體溫不升，須警惕感染中毒性休克的發生。

2.3用藥護理及時準確地執行醫囑，合理安排用藥順序，抗生素按時按量使用。觀察用藥后效果，熟悉藥物副作用。患者抗生素使用量大，需觀察口腔有無真菌感染。萬古霉素輸入速度過快，可產生紅斑樣或蕁麻疹樣反應，使用時要控制好滴速。患者使用小劑量糖皮質激素，應密切觀察有無應激性消化道出血情況，如腹痛、嘔吐、黑便等，減量及停用激素時有無撤藥綜合征。用藥過程中注意血管保護，防止靜脈炎，控制輸液滴速，以防肺水腫發生。

2.4保持呼吸道通暢重癥肺炎患者由于肺組織水腫充血、滲出，呼吸道分泌物增多，導致部分細支氣管梗阻，同時因肺泡有效交換面積減少，造成呼吸困難[2]。給予患者半臥位，利于痰液咳出，緩解呼吸困難，減輕心臟負擔。1~2h鼓勵患者翻身、排背1次，遵醫囑使用化痰藥物，并給予霧化吸入，指導患者有效的咳嗽咳痰方法，促進痰液排出。

2.5氧療護理患者查血氣分析提示Ⅰ型呼吸衰竭，測血氧飽和度在70%~85%，雙鼻腔吸氧無法改善缺氧狀態，遵醫囑給予面罩吸氧，調節流量10L/min。視患者血氧飽和度及血氣分析情況調低氧流量改雙鼻腔吸氧。吸氧過程中每日更換濕化瓶水，每天予75%酒精消毒面罩，更換吸氧導管1次/d。觀察患者缺氧癥狀緩解情況，有無氧中毒表現。

2.6心理護理患者病情進展快，伴有胸悶、氣喘、呼吸困難，使患者產生恐懼感和瀕死感。醫護人員需及時與患者溝通，告知病情進展、治療方案及注意事項，樹立戰勝疾病的信心。護士在進行各項檢查和治療前，先用通俗易懂的語言告知，取得患者配合，提高患者依從性，解除其緊張情緒。與患者交談時鼓勵患者表述內心感受，同時做好家屬的思想工作，取得家屬合作與支持。

3小結

通過1例重癥肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭失代償期患者的護理，認識到護理人員要注重護理工作中的細節，有針對性的給予患者護理。以熱情的態度接待患者，及時準確地執行醫囑，加強基礎護理，做好呼吸道管理，嚴防護理并發癥，注重患者心理護理，提高患者戰勝病魔的信心，以達到早日康復的目的。

參考文獻：

[1]唐柚青，郭振輝，鄧青南，等.老年重癥社區獲得性肺炎與醫院獲得性肺炎的病原學特點[J].實用醫學雜志，2009，7(1) 374-375.

[2]張蓓.老年重癥肺炎79例的護理對策[J].中國藥物導報，2010，7（35）79-80.

[3]周肖云.小兒重癥肺炎57例的護理體會[J]. 右江醫學，1993，02:92-93.

[4]楊寧.小兒重癥肺炎的護理體會[J].中國民康醫學，2010，02:161.

[5]陳碧珠，黃珊珊.小兒重癥肺炎留置胃管的護理體會[J].中國實用醫藥，2009，32:186-187.

[6]王煥芳.CPAP持續正壓通氣治療小兒重癥肺炎的護理體會[J].內蒙古醫學雜志，2011，03:363-364.

[7]曹榮芳.小兒重癥肺炎68例護理體會[J].基層醫學論壇，2009，30:954-955.

[8]王代明.小兒重癥肺炎96例觀察與護理[J].基層醫學論壇，2011，17:529-530.

[9]楊洋.小兒重癥肺炎的護理體會[J].醫學信息，2010，02:475-476.

[10]楊美菊.小兒重癥肺炎93例護理體會[J].醫學信息(上旬刊)，2010，09:3160-3161.

[11]韋媛.小兒重癥肺炎及其并發癥的護理體會[J].醫學信息(上旬刊)，2011，04:1935-1936.

[12]郭秀珍，張文芳.小兒重癥肺炎并呼吸衰竭的護理體會[J]. 哈爾濱醫藥，1999，02:54.

編輯/哈濤