糖皮質激素在我院門診使用情況分析

摘要：目的 總結分析糖皮質激素的門診使用情況。方法 選擇2013年1月~12月14950份我院各科門診處方為研究對象，統計分析其處方中糖皮質激素藥物的品種、使用情況等。結果 ① 14950份門診處方中4800份處方中使用糖皮質激素類藥物，占32.11%，單用1種糖皮質激素類藥物使用率21.08%明顯高于2種和3種糖皮質激素藥物聯合使用率，差異具有統計學意義（P＜0.05）；②內科糖皮質激素使用率61.71%明顯高于其他各科室的使用率，差異具有統計學意義（P＜0.05）；③ 注射給藥比例69.59%明顯高于其他給藥方法，差異具有統計學意義（P＜0.05）；④門診常用的糖皮質激素類藥物主要包括地塞米松磷酸鈉注射液、醋酸潑尼松片、倍氯米松軟膏等，其中地塞米松磷酸鈉注射液使用比例57.52%明顯高于其他種類藥物的使用率，差異具有統計學意義（P＜0.05）；⑤4800份糖皮質激素應用處方中377份藥物應用不合理，不合理率為7.85%。結論 為提高臨床糖皮質激素的合理應用率，降低臨床不良事件的發生率，要加強糖皮質激素用藥監控，督促臨床合理用藥。

關鍵詞：糖皮質激素；門診應用；合理用藥

糖皮質激素（Glucocorticoid），是由腎上腺皮質分泌的一類甾體激素，也可由人工化學方法合成。可用于一般抗生素或消炎類藥物治療效果不佳的病癥，如SARS、敗血癥等，具有抗炎、調節糖、脂肪、和蛋白質的生物合成和代謝的作用[1]。糖皮質激素的基本結構特征包括腎上腺皮質激素所具有的C3的羰基、Δ4和17β酮醇側鏈以及糖皮質激素獨有的17α-OH和11β-OH[2]。目前糖皮質激素這個概念不僅包括具有上述特征和活性的內源性物質，還包括很多經過結構優化的具有類似結構和活性的人工合成藥物，目前糖皮質激素類藥物是臨床應用較多的一類藥物[3]。但由于近些年糖皮質激素在使用過程中存在一些錯誤的片面認識導致了糖皮質激素的臨床亂用和濫用現象[4]。現將我院2013年門診處方中糖皮質激素的應用情況進行詳細分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月~12月14950份我院各科門診處方為研究對象，男性患者9118例，女性5832例；年齡5~78歲，平均（46.8±1.2）歲；科室包括外科、內科、急診科、兒科、婦產科、口腔科、皮膚科等各個科室。

1.2方法注意審核每張處方中糖皮質激素的應用情況，錄入數據處理系統，總結分析門診糖皮質激素類藥物的使用品種數以及具體使用情況。

1.3統計學方法采用SPSS17.0計量軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，差異在P<0.05時差異顯著。

2結果

2.1門診處方中糖皮質激素藥物的應用比例14950份門診處方中4800份處方中使用糖皮質激素類藥物，占32.11%。其中3151份（21.08%）處方中僅使用1種糖皮質激素類藥物，1624份（10.98%）處方中使用2種糖皮質激素類藥物，25份（0.17%）處方中使用3種糖皮質激素類藥物，單用1種糖皮質激素類藥物使用率19.07%明顯高于2種和3種糖皮質激素藥物聯合使用率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2各科室處方中糖皮質激素類藥物使用比例4800份使用糖皮質激素類藥物的處方中2962份（61.71%）來自內科門診，794份（16.54%）來自五官科，238份（4.96%）來自外科，806份（16.79%）來自其他科室，內科糖皮質激素使用率61.71%明顯高于其他各科室的使用率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3處方中糖皮質激素類藥物的使用方法糖皮質激素類藥物主要使用方法包括注射、口服、霧化和外用等，本組4800份處方中3339份（69.56%）經注射給藥，859份（17.90%）經口服給藥，361份（7.52%）經霧化給藥，241份（5.02%）外用給藥。其中注射給藥比例69.56%明顯高于其他給藥方法，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4處方中糖皮質激素類藥物使用種類經處方統計發現門診常用的糖皮質激素類藥物主要包括地塞米松磷酸鈉注射液、醋酸潑尼松片、倍氯米松軟膏、醋酸氟輕松軟膏、曲安奈德注射液、地塞米松片、復方曲安奈德溶液、布地奈德噴霧劑等，其中地塞米松磷酸鈉注射液使用比例73.64%明顯高于其他種類藥物的使用率，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.5糖皮質激素應用疾病分布糖皮質激素主要應用于呼吸系統疾病，五官科疾病和神經系統疾病中，見表2。

2.6不合理用藥情況分析4800份糖皮質激素應用處方中377份藥物應用不合理，不合理率為7.85%，主要表現在：①藥物使用方法不當，通常建議使用1次/d的藥物以3次/d給藥；②糖皮質激素應用指征不明確。

3討論

糖皮質激素類藥物的主要臨床作用在于抑制免疫、抗感染、抗毒素、抗休克等，同時在神經系統以及血液系統中也具有特定影響[5]。臨床應用極為廣泛。門診內科、外科、五官科等各個科室均會使用，其中內科疾病使用率最高[6]。本組實驗結果也表明內科糖皮質激素類藥物使用率61.71%明顯高于其他科室使用率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。內科中呼吸吸氧、耳鼻喉系統、自身免疫系統、造血系統、肝膽腎疾病、骨骼疾病等均可能涉及糖皮質激素類藥物[7]。糖皮質激素類藥的臨床禁忌癥為一般抗生素難以控制的病毒和真菌感染、嚴重性高血壓、消化道潰瘍、糖尿病、心腎功能不全、骨質疏松等，對于這些病情的患者盡量不使用糖皮質激素，必須用藥時要權衡利弊慎重選擇[8]。雖然糖皮質激素類應用極為廣泛，門診處方中使用率已達到32.11%，但其不良反應也較多，不合理用藥還會導致更為嚴重的病變[9]。糖皮質激素的臨床應用要遵循以下原則：①嚴格掌握其適應證、禁忌癥，盡量不多用、濫用；②綜合病變特點和程度合理選擇藥物種類和給藥方法；③用藥期間警惕不良反應的發生[10]。我院門診糖皮質激素的使用基本符合《糖皮質激素的臨床應用指導原則》。

綜上所述，糖皮質激素在門診中廣泛應用，各個科室均有使用，用藥時要嚴格遵循用藥原則，加強醫師用藥責任心，以期督促臨床用藥更加合理。

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編輯/哈濤