超前鎮痛對老年人術后認知功能障礙的影響

摘要：目的 探討超前鎮痛對老年人術后認知功能障礙的影響。方法 本次共選擇80例老年手術患者，均為我院2013年1月~2014年1月收治，采用數字表抽取法隨機分組，在麻醉誘導前，就地佐辛5mg靜脈注射（觀察組，n=40）與0.9%氯化鈉溶液等容量應用（對照組，n=40）效果進行比較。結果 兩組經統計示各觀察時間點VAS評分均有統計學差異（P<0.05）。兩組術前1dMMSE無明顯差異（P>0.05）術后1h、24h、48h兩組均低于術前（P<0.05），但觀察組較對照組更低，有統計學差異（P<0.05）。結論 超前鎮痛在老年人手術中應用，鎮痛效果理想，且可減少應激反應，為術后早期認知功能康復創造了條件。

關鍵詞：超前鎮痛；老年人；術后認知功能障礙；影響

老年患者臨床術后常遇問題中，認知功能障礙（POCD）占較高發生比例，屬中樞神經系統并發癥，對機體康復造成不利影響，并加重患者痛苦及家庭經濟負擔[1]。故選擇一種合適的鎮痛方式對保障預后有非常重要的意義，本次研究選取相關病例，隨機分組，全麻誘導前，就地佐辛靜脈注射與0.9%氯化鈉注射液等容量注射對術后認知功能的影響進行對比。

1 資料與方法

1．1一般資料 本次共選擇研究對象80例，男49例，女31例，年齡60~76歲，平均（70.2±6.1）歲，平均體質量（61.2±3.4）g，術中補液量（2504.2±56.7）ml，失血量（256.1±13.5）mg，手術時間（150.5±7.2）min，蘇醒時間（26.2±2.3）min，ASAⅠ-Ⅱ級。兩組均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除長期服用鎮靜藥和鎮痛藥、精神和神經系統疾病、嚴重聽覺和視覺功能障礙及軀體其它系統嚴重疾患者。采用數字表抽取法隨機分為觀察組和對照組各40例，組間一般資料具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1．2方法 術前常規禁飲食，接入手術室后對外周靜脈開放，對血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SPO2）常規監測。兩組均取順式阿曲倉庫胺0.2mg/kg、咪唑安定0.02-0.04mg/kg、丙泊酚1.0~2.0mg/kg、芬太尼2~3μg/kg靜脈注射誘導麻醉。觀察組在全身麻醉誘導前，用0.9%氯化鈉注射液將地佐辛5mg稀釋至5ml。對照組取0.9%氯化鈉注射液等容量應用，術中取瑞芬太尼0.1~0.2μg·kg-1·min-1、異丙酚3~6mg·kg-1·h-1維持麻醉，并取順式阿曲庫銨間斷靜脈注射維持肌松，將手術切口關閉，麻醉藥物停用。術后72h行硬膜化自控鎮痛（PCIA），通過接靜脈鎮痛泵進行，藥物為0.9%氯化鈉注射液0.5ml+舒芬太尼0.5μg·kg-1，為2ml/h輸注速度，PCIA量為0.5ml，15min鎖定時間，術后疼痛視覺模擬評分（VAS）維持在3分以下，效果不理想時行自控鎮痛。

1．3指標觀察 ①鎮痛效果：兩組均于術后1h、24h、72h行VAS監測，對比鎮痛效果。②MMSE評分：采用簡易智能狀態量表（MMSE）評定術后1h、24h、48h狀況。

1．4 統計學分析 統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數資料行x2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

兩組經統計示各觀察時間點VAS評分均有統計學差異（P<0.05）。兩組術前1dMMSE無明顯差異（P>0.05）術后1h、24h、48h兩組均低于術前（P<0.05），但觀察組較對照組更低，有統計學差異（P<0.05）。見表1，表2。

注：*與對照組比較有統計學差異（P<0.05）

注：*與對照組比較有統計學差異（P<0.05）

3 討論

POCD是指麻醉手術后患者抽象思維、記憶力、定向力障礙，并有社會活動減退伴發，為常見并發癥，近年已成為研究熱點。老年人為好發群體，多見于下頜骨折、腕關節置換及心臟手術等大手術后，認知功能與體內Cor升高有密切相關性已被證實。目前POCD發病機尚不清清楚，圍術期加強預防為防范關鍵，采用有效方法鎮痛，可使手術刺激引起的應激反應減輕[2]。超前鎮痛以減少中樞和外周的敏感化抑制神經元在有害刺激傳入時所致的可塑性變化為實質，應用多種鎮痛方式及鎮痛藥物，在疼痛產生的不同靶位及環節作用，減少中樞和外周致敏，最終達到創傷后減少鎮痛藥用量和有效鎮痛的目的。地佐辛鎮痛作用與嗎啡相當，是哌替啶的5~9倍，鎮痛作用通過激動κ受體發揮，在術后應用，可使患者血清中前列腺素和S-HT、P物質等炎性介質水平減輕，進而緩解疼痛。另外，其與μ受體可發生拮抗，使術后鎮靜作用消除，特別是保障了老年人的麻醉安全，本組研究結果與上述內容一致。

綜上，超前鎮痛在老年人手術中應用，鎮痛效果理想，且可減少應激反應，為術后早期認知功能康復創造了條件。

參考文獻：

[1]李麗萍，江曉，葛衡江.術后疼痛對老年患者術后早期認識功能的影響[J].重慶醫學，2009，38（14）：1802-1804.

[2]Monk TG，Weldon BC，Garvan CW，et al.Predictor of cognitive dysfunction after major non-cardiac surgery[J].Anesthesiology，2008，108(1):18-30.編輯/許言