鈥激光碎石取石術治療泌尿結石臨床分析

摘要：目的 觀察和分析采取狄激光碎石取石術治療泌尿結石的臨床療效。方法 選取2013年2月~11月在我院接受治療的泌尿結石患者120例為研究對象，整理和分析上述選取對象的臨床資料，總結臨床治療經驗。結果 120例患者中，有107例患者一次手術碎石成功，13例碎石失敗，一次成功率為89.2%，其中中下段結石、上段結石一次碎石患者人數分別為84例和18例，成功率分別為94.3%（84/89）和69.2%（18/26），另外5例為膀胱結石，成功率為100.0%；術中無輸尿管撕裂或穿孔等并發癥發生。結論 對于泌尿結石采取狄激光碎石取石術進行治療，療效顯著，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：泌尿結石；狄激光碎石取石術；碎石成功率

隨著微創泌尿外科技術的發展和推廣，傳統開放手術逐漸被腔鏡手術取代；狄激光碎石取石術作為當前治療泌尿系結石的有效手段之一，其具備創傷小、碎石取石成功率高等優點，這對于改善患者癥狀和預后有著積極的意義。為分析狄激光碎石取石術治療泌尿結石的臨床療效及價值，選取在我院接受該手術治療的泌尿結石患者120例為研究對象，均獲得較為滿意的治療效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月~11月在我院接受治療的泌尿結石患者120例為研究對象，其中男72例，女38例；年齡22~70歲，平均（40.3±4.7）歲；結石單發和雙發患者人數依次為107例和13例；病程3個月~2年，平均（11.3±2.4）個月；輸尿管中下段結石89例，上段結石26例，膀胱結石5例，結石大小1~3cm。

1.2方法取患者截石位，實施連續腰硬聯合麻醉。對于輸尿管結石患者，經尿道逆行引導并置入輸尿管，觀察到結石后，再將激光傳導光纖插入其中，輕觸結石，開始碎石。光纖直徑為400um，功率設置在0.5~1.2J/8~10Hz之間，在直視結石的條件下，逐個對觀察到的結石進行碎石，確保結石均碎裂成為<3mm的細粒，以便通過沖洗后排出；若手術進行過程中，發現結石合并遠端息肉、或合并輸尿管粘膜出血及嚴重狹窄者，可分別采取切割或汽化或電凝的方式進行處理；而對于膀胱結石患者，在觀察到結石后，使用直徑為600um的光纖進行碎石，功率設定在0.5~1.2J/8~10Hz之間，采取\"蠶食式\"方式進行碎石；上述患者在碎石后，均留置雙J導尿管。

1.3觀察指標觀察和記錄本組患者手術治療前后血尿、腎盂積水、尿路梗阻等癥狀改善情況，對比治療前后的差異性。

1.4療效評價治愈：尿路結石一次碎石成功，且碎石細粒均完全排出，術中無并發癥發生；顯效：碎石一次成功，95%以上的碎石均排出，生活無影響；有效：兩次碎石成功，至少80%以上碎石粒完全排除；無效：兩次碎石失敗，或需要采取其他治療方式取石。

1.5統計學方法采取SPSS19.0對上述數據進行處理，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1碎石效果120例患者中，一次手術碎石成功107例，一次成功率為89.2%，其中中下段結石、上段結石一次碎石患者人數分別為84例和18例，成功率分別為94.3%（84/89）和69.2%（18/26），另5例為膀胱結石，均一次碎石成功，成功率為100.0%；術中無1例出現輸尿管撕裂或穿孔等并發癥。治療效果為治愈、顯效、有效的人數依次為92例、15例和13例，治療有效率為100.0%。

2.2治療前后癥狀改善情況見表1。

3 討論

狄激光碎石取石術之所以受到泌尿外科醫師的廣泛推崇，其與該術式的優點有著緊密的聯系：①狄激光控制精準，對結石周邊組織損傷小；②產生的激光能量大，碎裂結石幾乎瞬間完成，工作效率高；③碎石后產生的沖擊力相對較弱，不會導致碎裂的結石崩散或移位明顯；④碎石充分，可將結石碎裂在2mm以下，利于碎裂結石的排出[1]。

Duty B等人研究發現，狄激光碎石取石術對治療輸尿管中下段結石有著非常顯著的療效，且術中并發癥低[2]。而本文研究分析，120例結石患者中，其中輸尿管中下段結石患者一次碎石成功率高達94%以上，與Duty B的報道基本保持一致；另外，本文發現該術式對于治療膀胱結石患者療效極為顯著，幾乎100%成功，這一研究結果基本與陳東的報道保持一致[3]，但也存在一定的差異性；而對于輸尿管上段結石患者，采取該術式治療，其一次碎石成功率較前二者對比明顯偏低，這一研究結果也得到徐家忠的證實[4]，另外張悅等人的研究發現，通過采取不同的通道行該術式治療結石患者，其獲得治療效果不一[5]，這說明該術式在碎石成功率上還有一定的提升空間，尤其是對于輸尿管上段結石患者，這值得進行研究和探索。

參考文獻:

[1]李建，陳爽，王強，等.經尿道電切鏡前列腺剜除術聯合鈥激光碎石取石術治療良性前列腺增生合并膀胱結石[J].現代預防醫學，2012，17:4573.

[2]陳東.經皮腎鏡鈥激光碎石術在復雜腎結石中的療效和安全性觀察[J].中國保健營養，2012，22:4949.

[3]Duty B，Okhunov Z，Smith A，Okeke Z:The Debate Over Percutaneous Nephrolithotomy Positioning:A Comprehensive Review[J].The Journal of Urology，2011，186(1):20.

[4]徐家忠.輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結石的臨床分析[J]中外醫學研究，2012，11:38.

[5]張悅，石英，李安國，等.微通道與大通道經皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療腎結石的比較[A].貴州省醫學會.2010年貴州省泌尿外科學術會議論文集[C].貴州省醫學會:，2010:4.

編輯/許言