低溫等離子消融聯合噴霧劑治療慢性肥厚性咽炎療效觀察

摘要：目的探討低溫等離子消融聯合噴霧劑治療慢性肥厚性咽炎的臨床療效。方法將80例慢性肥厚性咽炎患者隨機分為觀察組和對照組(各40例)，觀察組采用低溫等離子消融聯合噴霧劑進行治療，對照組采用電烙法聯合噴霧劑進行治療，比較兩組的療效及并發癥發生率。結果觀察組總有效率97.5%(高于對照組)，并發癥總發生率7.5%(低于對照組)，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論低溫等離子消融聯合噴霧劑治療慢性肥厚性咽炎損傷小、療效好，并發癥發生率低，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：低溫等離子消融；金喉健噴霧劑；慢性肥厚性咽炎

慢性肥厚性咽炎是耳鼻喉科的常見病，多發生于成年人，病程較長且容易反復發作，傳統藥物治療可一定程度緩解癥狀，但治愈較困難。微波燒灼的療效較理想，但損傷較大且易引發各種并發癥。本院采用低溫等離子消融聯合噴霧劑治療慢性肥厚性咽炎取得了良好的療效，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月~2014年1月在我院接受治療的慢性肥厚性咽炎患者共80例，咽部檢查顯示黏膜充血且有明顯增厚，咽后壁淋巴濾泡明顯增生，或呈點片狀散開分布，或融合成大片分布。臨床表現為咽部不適、疼痛、咽部癢感、燒灼感，嚴重者還伴有刺激性咳嗽，甚至嘔心等。將80例患者隨機分為觀察組和對照組(每組各40例)。觀察組中男22例，女18例；平均35.8歲；病程1~5年。 對照組中男21例，女19例；平均35.3歲；病程6個月~5.3年。兩組患者的年齡、性別及病程等比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組采用低溫等離子消融聯合噴霧劑進行治療。在治療前先用l%的丁卡因溶液予以咽部表面麻醉。采用低溫等離子射頻治療儀（鄭州康順醫療器械有限公司生產）消融咽后壁淋巴濾泡以及肥厚咽側索（治療儀輸出功率選擇在2~3檔），然后給予金喉健噴霧劑噴灑咽部（2次/d，7d為1療程，連續治療3個療程）。對照組采用電烙法聯合噴霧劑進行治療，電烙法主要通過電烙器械或金屬器械烙燙病變局部組織以達到治療目的；金喉健噴霧劑進行治療，其用法、療程與觀察組相同。術后叮囑兩組患者戒煙酒，忌食生冷、煎炸、辛辣等刺激性食品，同時堅持采用生理鹽水漱口，3次/d。1w后復診，并依據患者咽后壁淋巴濾泡的增生情況和療效決定是否有必要開展第2次等離子治療，一般2次治療時間間隔約1w。

1.3觀察指標治療后3、6個月隨訪，內容包括患者主訴、癥狀及咽部檢查。

1.4療效評價標準治愈：咽部癥狀完全消失，咽后壁淋巴濾泡明顯縮小，黏膜肥厚有明顯改善，異物感消失。顯效：咽部癥狀明顯減輕，咽部黏膜慢性充血和咽部淋巴濾泡明顯改善，異物感明顯減輕。有效：治療后各項癥狀和體征均有所改善，異物感有所減輕。無效：治療后癥狀和體征無明顯改善。

1.5統計學方法本組數據采用SPSS13.0統計軟件進行處理，治療總有效率及并發癥發生率的比較均采用χ2檢驗，P<0.05為具有統計學意義。

2結果

2.1療效比較治療后，觀察組的總有效率為97.5%，對照組的總有效率為85.0%，觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2并發癥發生率比較治療后，兩組患者的并發癥主要表現為粘連、異物感和出血，其中觀察組患者的并發癥總發生率為7.5%。對照組患者的并發癥總發生率為25.0%，觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

慢性肥厚性咽炎，由于炎癥容易反復發作，咽部黏膜充血增厚，黏膜及黏膜下較廣泛的結締組織及淋巴組織增生，在黏液腺周圍的淋巴組織增生突起，在咽后壁上變現為多個顆粒隆起，呈慢性充血狀，有時甚至融合成一片[2]。常為慢性單純性咽炎的繼發病，多為上呼吸道感染所致或因急性咽炎反復發作，上呼吸道慢性炎癥刺激所致。煙酒過度、粉塵、有害氣體等刺激，均可引起慢性咽炎。全身因素如貧血、消化不良、心臟病、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、風濕病等也可引發此病。臨床表現為咽部干燥、灼熱、發癢、微痛、異物感等各種不適感覺；時常伴有分泌物，一般為粘稠狀，會刺激咽部而引發咳嗽和惡心等現象，以晨起后較為嚴重。檢查時患者咽反射常常敏感，咽部粘膜明顯增厚，發生彌漫性充血，顏色為暗紅，懸雍垂可增粗變長。咽后壁淋巴濾泡呈顆粒狀增生，散在或融合成片，咽側索呈條形隆起[3]。

過去藥物療法治療慢性肥厚性咽炎雖然在一定程度上能夠減輕患者的癥狀，但是無法根治，且復發率較高。隨著科技和醫療技術的不斷發展，微波、激光等局部療法得到了極大地推廣，與傳統藥物治療相比，微波、激光等治療方法更為有效、方便。低溫等離子消融術源于美國，是近年發展起來的一項微創新技術，并得到各國臨床廣泛應用。低溫等離子消融的工作原理是通過等離子射頻電場，使刀頭和組織間的電解質液形成具有能量的等離子體薄層，切斷組織中的分子鍵，達到使病變組織內水分子在電波作用下瞬間震蕩氣化，造成組織凝固性壞死，而對周圍的非治療組織僅造成有限的熱損傷[4]。低溫等離子消融技術的優點在主要有以下幾個方面：①手術操作方法簡便、快捷且時間較短，通常10~15min即可完成手術。②局部麻醉完全，無明顯疼痛干，患者可以自主配合手術。③其治療可精確控溫，治療全程溫度控制在39~70℃，切割面損傷更小，對周圍組織損傷遠低于微波燒灼。④治療區域與周圍組織界限清楚，不易傷及正常組織。⑤在消融組織的過程中，無汽化或炭化現象，也不產生煙霧，因此不影響手術視野。⑥無輻射，術后無出血，手術安全性高。⑦手術治療時探頭熱能穿透黏膜對下層組織起作用，對黏膜本身損傷較小，術中幾乎不出血，無疼痛、無水腫，無需住院，不影響工作和學習。⑧低溫等離子消融術可以重復使用。由此可見，低溫等離子術由于工作溫度較低，操作簡單、靶位精確，所以對黏膜造成的損傷較小、同時可以減少術中出血量，有助于患者的早日康復。

綜上所述，采用低溫射頻等離子體消融聯合金喉健噴霧劑治療慢性肥厚性咽炎具有良好的臨床效果，損傷小、術后并發癥的發生率低，是治療慢性肥厚性咽炎的一種理想方案，值得臨床推廣應用。

參考文獻:

[1]錢勁英.微波熱凝聯合慶大霉素加地塞米松霧化吸入治療慢性肥厚性咽炎30例療效觀察[J].當代醫學，2011(28):93-94.

[2]劉元獻.天竺霧化劑超聲霧化吸入治療慢性咽喉炎療效觀察[J].廣西醫藥，2010(14):1877-1878.

[3]田永遠.低溫等離子射頻消融術治療慢性肥厚性咽炎的臨床效果[J].中國當代醫藥，2012，19(34):40-41.

[4]張富兵，張勤修.低溫等離子射頻消融術治療慢性肥厚性咽炎的臨床觀察[J].醫藥前沿，2012(36):190.

編輯/申磊