責任組長進行優質護理服務的實踐體會

衛生部馬曉偉副部長在2010年全國護理工作會議上指出：夯實基礎護理，改善護理服務，提高患者滿意程度是今年工作的重中之重[1]。2010年2月我院護理部試行護理人員分層分級管理模式，我科成為醫院優質護理服務試點病區之一，取得了初步成效，改變了護士專科能力參差不齊、基礎護理不到位的現象，使患者滿意率顯著提高。作為改革浪潮中的一名護士，我通過臨床實踐深刻體會到了優質護理服務的重要性和公立醫院改革的必要性，在進行優質護理服務的實踐中我擔當著責任組長的管理、教導的職責，推動科室護士一起進行優質護理服務。現將實踐過程中的體會總結如下。

1護理方法

1．1責任制整體護理的臨床護理模式 病房實施責任制分工方式，責任護士為患者提供整體護理服務，實行8 h在崗，24 h負責制。履行護理職責、協助醫師實施診療計劃，觀察患者病情并及時與醫師、患者溝通，對患者開展健康教育、康復指導，提供心理護理。每位患者都有相對固定的責任護士進行全程、連續的護理服務。

1.2護士分層分級管理和崗位設置

1.2.1護士分層分級管理即在實施責任制護理的基礎上，根據患者病情、護理難度和技術要求等要素，對護士進行合理分工、分層管理，體現能級對應。我科護士長將病區劃分為2個責任組，每個責任組按護患比例1:4，設置10名護士成為一個責任組，分管40例患者。

1.2.2根據護士的職稱、學歷、綜合能力，將護理崗位分為3個級別：一、二、三級護士，在組員中競爭產生一名責任組長。護士長確認崗位資質，制定分級標準，細化崗位職責，強化級別責任，量化考核指標。責任組長除了有分管的患者外，還要指導和督察組員護理治療執行情況，在分管護士休息時代為管理病房或合理分派組員共同管理病房。高級別的護士有責任和義務協助低級別護士完成難度較高的護理技術和協調護患關系。

1.3彈性的護士人力調配，合理的薪酬分配方法 護士長根據崗位職責，護理工作量等進行護士人力配置，部分權利下放給責任組長。責任組長可根據組內患者手術大小、病情變化、突發事件等相應調整組內人員配置，還可以根據對組員工作能力的評估合理分工達到最佳護理效果。每月護士長根據每個護士的工作量、護理質量和患者滿意度等進行薪酬分配，優勞優酬，多勞多得。

2成效及結論

2.1責任組長重點突出效率高 在實行護士分層分級管理前，病區一般只有2~3名責任護士對患者全程護理，由于工作量大，常常顧此失彼，生活護理不到位，健康教育只能針對危重、特殊患者，其他患者的康復指導等流于形式，對患者的病情也無法全面掌握。現在責任組長只需要管理4~8例患者， 有充裕的時間對分管患者進行評估、做出完善的護理計劃，將工作重心放在危重、特殊患者的護理上，并指導小組的責任護士分工合作，護理更有效率，科室整體護理水平得到提升。

由于責任組長管床患者少了，不僅能很好地完成患者的治療、護理和生活需要，還能細化患者的健康指導和康復鍛煉，如術前訓練患者床上大小便和指導功能鍛煉，術后每天兩次到床邊進行康復訓練，臨出院前詳細告知出院后注意事項，工作做得更加扎實。

2.2年輕組員工作熱情質量高

2.2.1年輕的二級護士和三級護士在實行分層分級管理前沒有機會對患者進行整體護理，只能進行低層次的技術操作。現在所有的護士都是責任護士，每人分管4~8例患者，充分調動了年輕護士工作的積極性，加強了責任意識，護士們深入病房主動為患者服務，工作細致入微，護理差錯明顯降低，病房管理規范，傳呼聲明顯減少，病區安靜、整潔、有序。

2.2.2責任護士都希望為分管的患者提供無縫隙的優質護理，在上夜班或者早班時都會主動去關心自己分管的患者，最大限度地保障了患者安全。由于責任護士與患者的交流不再停留在技術操作層面，還需要根據病情、醫師的診療計劃來為患者進行深層次的專科指導和宣教，迫使年輕的責任護士加強專科知識學習，提高了科室整體護理水平，同時年輕的責任護士主動巡視觀察患者，能夠更加全面細致地掌握患者病情變化，保障了患者安全。

2.3責任組長對組員因人施教，全體護士共同進步 舊的管理模式只對負責的一個護士要求高，護士分組分級管理模式中要求每個護士都是責任護士為患者提供全程優質護理，責任組長在適應、探索新的護理管理過程中要針對組員的不同層次給予指導和幫助。在工作開展的初期，責任組長要給組員講解新的管理模式的意義和優勢，鼓勵她們從舊的條條框框里走出來，不再是責任護士指哪兒就干哪兒的完成護理，而是參與到患者的整個治療康復過程中來，和醫師一起查房，制定護理計劃。不同級別的組員所需要的幫助與指導是不同的，針對不同的級別給予不同的幫助與壓力。一級護士主要問題資歷老不愿做生活護理，優質護理服務重點是夯實基礎護理，實行責任包干后自己的患者必須自己去照顧，為了得到年長護士的配合，責任組長在講解新的管理模式的意義和優勢后，初期可陪著年長護士進行基礎護理，當著她們的面為她們分管的患者通大便、放尿倒尿、洗澡穿衣、洗頭梳發等，然后要求她們巡視低級別護士的基礎護理落實情況。當她們轉變思想付諸行動時應及時鼓勵。二級、三級護士主要問題是自信心不足，擔心做不好專科指導或擔心患者嫌自己年輕不配合。責任組長首先要以身作則幫助年輕組員成為合格的責任護士，比如自己做治療護理時讓她們跟著學，她們做治療護理時跟著看，挖掘她們的優點并鼓勵，找出她們的不足并指導。生活護理時給她們充分的自主權和發揮空間使其樹立信心。其次責任組長①要抓住時機推銷組員為她們創造機會，②言要傳身教告訴年輕護士如何通過生活護理與患者融洽關系并觀察患者病情主動指導患者。責任組長的因人施教，科室護理小組團結一心，整體護理水平明顯上升。

2.4責任組長合理分工科學護理 責任組長長期與組員合作，對每位組員的工作能力和個人意愿非常清楚，可根據組內患者手術大小、病情變化、突發事件等相應調整組內人員配置，合理分工達到最佳護理效果，同時責任組長關心組員的生活、學習情況，在保證患者安全的情況下適當調整班次或更換分管患者，如遇到挑剔的特殊患者時，責任組長應該考慮到分管護士的性格和家庭因素，安排合適的責任護士避免矛盾。彈性的護士人力調配①使責任組長的協調管理能力加強，②充滿人情味的彈性調整使團隊凝聚力加強。

參考文獻：

[1]衛生部.衛生部在南京召開2010年全國護理工作會議.http://www.chayy.org/turnpage.as.

編輯/肖慧