闌尾炎術后切口感染的原因分析及治療對策

在外科手術中，闌尾切除術是一項非常基本且常見的手術。切口感染是該手術最容易引起的并發癥。在所有腹腔手術中，該手術導致切口感染的幾率是最高的，占所有腹腔術后并發癥的45%～83%[1]?？偨Y順義區中醫醫院外科2011~2013年闌尾切除術256例，其中發生切口感染17例，分析原因，總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究中的患者均為2011年~2013年在我院住院治療的闌尾炎手術患者，男性患者152例，女性患者104例，年齡12歲~83歲，平均年齡為49.6歲。

256例患者中，發病后24h內手術患者為120例，感染為2例，24~48h手術患者為79例，感染為10例，48~72h手術患者為57例，感染為5例。

17例患者手術結束后切口存在紅腫、滲液、積膿，經診斷后確診為切口感染。男性10例，女性7例，糖尿病患者11例，肥胖患者8例，營養不良患者3例。術中證實化膿性闌尾炎8例，壞疽穿孔9例。

1.2方法切口感染患者首先去除切口縫合線，充分顯露切口，清除切口內膿液、壞死組織及殘留線頭，3%雙氧水、3%碘伏徹底清洗切口，留置碘伏引流條，無菌敷料覆蓋。換藥1次/d，配合激光照射10min。同時根據分泌物培養結果，給予靜脈抗炎、補充維生素。合并糖尿病患者，根據血糖監測情況，予口服降糖藥物或皮下注射胰島素治療。營養不良患者通過飲食加強營養。

2結果

通過上述治療，17例感染患者切口全部愈合，愈合時間16d~33d，平均時長25d。

3討論

3.1闌尾切除術后切口感染的原因分析

3.1.1切口感染的發生與闌尾炎的輕重程度相關。單純性闌尾炎基本不會出現切口感染，化膿性闌尾炎發生切口感染幾率增大，闌尾壞疽穿孔發生切口感染幾率最高。

3.1.2闌尾手術時機的把握與切口感染的發生也有密切關系。發病24h內患者行手術治療，切口感染幾率較低，發病超過24h后行手術治療，感染幾率明顯增大，且時間越長，感染幾率越高。

3.1.3切口感染的發生與體質及基礎疾病有一定關系。糖尿病、營養不良、肥胖均為切口感染的高危因素。

3.2切口感染的預防措施

3.2.1手術適應癥急診病例，詳細查體及了解病史，特別是發病時間。發病72h以內，積極早期手術；癥狀嚴重、發病時間不明確的，宜行B超檢查。若已形成包塊，不予手術。

3.2.2術前或術中常規使用抗生素。

3.2.3切口要整齊、垂直，銳性切開，減少牽拉，止血徹底，解剖層次清楚。使用電刀時，注意保護皮膚；可用石棉包裹電刀，減少火花。電刀止血時，宜使用間接止血法。

3.2.4術中常規備吸引器切開腹膜時，棉墊保護切口，并將吸引器套筒拿掉，放置于腹膜切口處，利于吸出腹腔內膿液；關閉腹膜前，將腹腔內膿液吸凈，濕紗布檫凈，再注入少量滅滴靈，放置一塊紗布，防止腹腔內液體溢出，污染切口。此時，助手更換手套及手術器械，保護腹膜切口，術者將棉墊、腹腔內紗布及使用過的器械拿去，亦更換手套，關閉腹膜。腹膜關閉后，滅滴靈（滅滴靈是硝基咪唑衍生物。通過抑制菌體DNA合成，阻礙細菌的生長與繁殖，達到殺菌作用。研究發現，厭氧菌感染在闌尾炎患者中占有很大比例[2]。）、慶大霉素沖洗切口。若切口已被污染，可行清創術，必要時切除部分污染組織。腹腔內嚴重感染者，可考慮不縫腹膜。關閉切口要注意消滅死腔，特別是切口兩角部位。縫線寧細勿粗，可用可吸收線，針距均勻，張力適中。

3.2.5放置引流管指征手術野滲血；闌尾周圍形成膿腫（特別是盲腸后位的闌尾，致盲腸后已有膿液存在者）；闌尾壞疽嚴重；手術傷及后腹膜，腹膜后組織嚴重污染者。

3.2.6術中保持肅靜，減少聊無關話題；術后換藥，要戴帽子口罩。

3.3切口感染發生后的治療對策及時清創、定期換藥是治療切口感染的基本原則。經過臨床觀察，激光照射可明顯促進切口的修復及愈合。必要時靜脈抗生素。

總之，預防是減少闌尾手術切口的感染關鍵。預防從引起切口感染的相關因素出發，同時注意無菌操作，改進手術方法，提髙醫生手術技巧，進而降低術后切口感染率。

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編輯/孫杰