協同護理對腦卒中偏癱患者肢體運動功能的影響研究

摘要：目的探討協同護理對腦卒中偏癱患者肢體運動功能的影響，為制定腦卒中偏癱患者肢體功能恢復護理方案提供依據。方法選取我中心綜合科腦卒中偏癱患者60例，隨機分為A、B兩組，A組患者采用患者及家屬共同參與的協同護理模式，B組患者采用常規護理模式，記錄并比較兩組患者入院24h內和出院前24h內的肢體運動功能評分（采用FMA評分標準）結果。結果經過治療，A、B兩組患者的肢體運動功能均較前好轉，兩組間相比較，A組患者的FMA評分高于B組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論患者及家屬共同參與的協同護理模式較常規護理模式相比，更有利于腦卒中偏癱患者的肢體功能恢復，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：協同護理；腦卒中偏癱患者；肢體運動功能

腦卒中俗稱\"中風\"，是由大腦血管病變引起的一種急性疾病[1]。腦卒中會對大腦組織造成突發性損壞，通常發生在向大腦輸送氧氣和其它營養物質的血管破裂時，或發生在血管被血凝塊或其它物質阻塞時。研究發現，有效的護理配合可以有效提高患者的肢體運動功能，達到減輕患者壓力、調動患者主動性積極性的目的[2]。我中心綜合科于2012年1月開始采用協同護理模式對腦卒中偏癱患者進行護理，通過比較協同護理模式和常規護理模式對腦卒中偏癱患者功能恢復的影響，尋求更好的護理方案，具體內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月~2013年1月我中心科首次明確診斷為腦卒中偏癱的患者60例，隨機分為A、B兩組，A組患者采用患者及家屬共同參與的協同護理模式，B組患者采用常規護理模式，A組患者年齡57~86歲，平均67.8歲；住院時間 18~36d，平均23.3d；B組患者年齡53~87歲，平均65.5歲；住院時間17~38d，平均25.1d。兩組患者在年齡、住院天數等一般資料上，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均采用觀察病情變化、用藥護理、飲食護理等神經內科常規護理措施。對于A組患者，具體的協同護理措施如下：①護士向患者及家屬說明積極功能鍛煉和有效護理配合的必要性及對患者預后的影響，取得患者及家屬的理解，使其主動參與到護理工作中；②根據患者的具體情況和家屬共同制定合理的護理方案，告知患者及家屬護理和康復訓練時的注意事項；③指導患者在家屬的陪同下積極進行康復訓練，如：站立平衡訓練、行走訓練、體位轉移訓練、上下樓梯訓練、持筷取物訓練、 其它日常生活能力訓練等，根據患者的具體情況和病情變化及時調整方案，和患者及家屬共同討論解決康復訓練過程中遇到的困難； ④定期以健康教育的方式向科室患者介紹腦卒中的相關知識，如腦卒中的概念、發病原因、臨床表現、診斷方法、 治療方案、 護理措施、 康復訓練的具體內容及各個內容的作用。 鼓勵患者之間交流協同護理經驗，探討更加個性化的康復訓練方案并進行相應的討論交流， 并請康復科醫師對存在的問題進行具體講解。

1.3評定指標FMA由運動、平衡、感覺、關節活動度及疼痛四部分組成，是目前評價腦卒中偏癱公認的的一種方法，總分100分，得分越高說明患者的肢體運動功能越接近正常。我們將A、B兩組患者分別于入院24h內和出院前24h內的根據FMA評分標準對肢體運動功能進行評分。

1.4統計學分析采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用(x±s)來表示，組間比較應用配對t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

入院24h內A、B兩組患者的FMA評分相比較，差異無統計學意義（P>0.05）；出院前24h內分別對A、B兩組患者進行評分，A組患者的FMA評分較B組患者高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

腦卒中是由于急性腦循環障礙導致的局限或全面性腦功能缺損綜合征，又稱急性腦血管事件，為神經系統的常見病及多發病[3]。其特點為發病突然，病情進展迅速，死亡率很高，且存活的患者中常遺留有嚴重殘疾。腦卒中由于發病突然，患者及家屬承受著病痛本身和心理上的巨大落差帶來的雙重痛苦，且其造成的神經細胞不可逆性壞死造成患者部分機能永久性喪失，肢體運動功能障礙，而合理有效的護理配合可以明顯提高治療效果[4]。協同護理以自我護理理論為框架，在護理工作者的指導和協同下，充分發揮患者的自我護理作用，強調患者及家屬共同參與日常健康管理，及時發現康復過程中遇到的問題，最大限度地利用現有資源[5，6]。

與傳統的護理模式相比較，協同護理模式具有下列優點：①有助于消除患者的消極情緒，樹立信心，能第一時間了解患者的心理需要，及時對不良情緒進行疏導。②可以根據患者的具體情況制定個性化治療方案：患者的肢體運動恢復情況受原發疾病的嚴重程度、全身營養狀況、是否伴有其他并發癥等多種因素的影響，使得康復訓練沒有統一的模式；個性化的康復方案根據患者的具體情況和病情變化制定，更有利于患者肢體運動功能的恢復。③更有利于建立良好的醫患關系：協同護理過程中，護理工作者擔負著指導具體工作和協同解決困難的任務，宣傳講解腦卒中的概念、各種治療措施和具體護理內容，幫助制定更合理的康復方案，獲得患者及家屬更多的信任[7]。④有利于患者及家屬對腦卒中的治療有整體的把握：腦卒中雖然是神經系統的常見病和多發病，但康復訓練是一個漫長的過程，出院后需要在家屬的監督和幫助下堅持進行，患者及家屬積累了一定的護理經驗，有利于跟進患者出院后的后續治療工作，患者及家屬可利用住院期間掌握的知識及時發現和排除危險因素，防患于未然。

綜上所述，協同護理不僅能夠充分調動患者及家屬的積極性和主動性，還能更好地促進腦卒中偏癱患者肢體運動功能的恢復，同時有利于患者生活質量的提高，值得在臨床進一步推廣。

參考文獻：

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[2]蔣紅燕.缺血性腦卒中的治療進展[J].醫學綜述，2009，15(18)：2771-2774.

[3]楊紅專.腦卒中的康復治療進展[J].中外醫療，2011，8(2)：182-184.

[4]李慧.腦卒中患者早期康復護理干預措施的研究進展[J].中華護理雜志，2010，45(2)：187-189.

[5]韓冰.腦卒中偏癱患者膝反張形成機制的研究進展[J].河北中醫，2010，32（2）：944-945.

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[7]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2010[J].中華神經科雜志，2010，43（2）：154-160.

編輯/申磊