陰道鏡下活檢與LEEP術后病理檢查在宮頸上皮內瘤變診治中的價值

摘要：目的 探討陰道鏡下活檢與LEEP術后病理檢查在CIN診治中的價值。方法 對112例陰道鏡活檢診斷為CIN的患者行LEEP，對比分析病理結果的差異。結果 陰道鏡下活檢結果為CIN I、CIN II、CIN Ⅲ與LEEP術后病理符合率分別為47.2%、72.9%、78.6%，總符合率為66.1%。其中升級17例，降級21例，宮頸癌漏診率為3.6%。結論 陰道鏡下活檢聯合LEEP術是目前診治CIN的可靠手段，值得臨床推廣。

關鍵詞：宮頸上皮內瘤變；陰道鏡檢查；LEEP

Colposcopy Biopsy and LEEP Postoperative Pathological Examination in the Diagnosis and Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia Value

MENG Xian-qin

(Beijing City Maternal and Child Health Hospital of Daxing District，Beijing 102600，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the colposcopic biopsy and LEEP postoperative pathological examination in diagnosis and treatment of CIN. Methods112 cases of biopsy under colposcopy diagnosed CIN patients underwent LEEP， pathology results of variance analysis. ResultsThe colposcopy biopsy results for CIN I， CIN II， CIN Ⅲ and LEEP postoperative pathology consistent rate is respectively 47.2%， 72.9%， 78.6%， the total coincidence rate is 66.1%. The upgrade in 17 cases， 21 cases were missed relegation， rate of cervical cancer was 3.6%. ConclusionColposcopy biopsy combined with LEEP is a reliable tool for the diagnosis and treatment of CIN， is worth the clinical promotion.

Key words：Cervical intraepithelial neoplasia;Colposcopy; LEEP

宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia， CIN）是一組與宮頸浸潤癌密切相關的癌前病變的統稱，其反映了宮頸癌發生中連續發展的過程。及時診治CIN對于預防宮頸癌、減少宮頸癌發生率和死亡率有重要臨床意義。目前，陰道鏡下活檢被廣泛應用于CIN的早期診斷，同時宮頸環形電切術（Loop electrosurgical excision procedure， LEEP）也被廣泛應用于CIN的治療，其療效顯著，且有利于提高組織學診斷的準確性。但在臨床發現術后的病理結果常與術前陰道鏡下活檢病理結果不完全一致，特別是對于一些高級別的癌前病變和微小侵潤癌及侵潤癌易漏診[1]。本文對我院112例陰道鏡下活檢為CIN患者行LEEP，對比分析術前術后病理結果，旨在探討陰道鏡下多點活檢和LEEP術在診斷宮頸上皮內瘤變中的價值。

l資料與方法

1.1一般資料選擇2008年3月～2013年3月在我院行陰道鏡下活檢確診為宮頸上皮內瘤變的112例患者，年齡20～63歲，平均(37.6±1.3)歲，初步診斷為CIN I級36例，CIN II級48例，CIN III級28例。42例患者白帶異常（白帶增多、白帶帶血），28例患者接觸性出血，16例以上兩種癥狀兼有，16例患者月經延長，10例患者無明顯不適。經門診婦檢查有官頸陰道細胞學陽性、慢性宮頸炎、肉眼觀察可疑等情況。所有患者于月經干凈后3～7d行LEEP手術。

1.2陰道鏡下活檢常規方法行陰道鏡檢查，同時活檢。先用棉簽拭凈宮頸分泌物作初步觀察，然后采用5%冰醋酸試驗，最后碘溶液涂宮頸，在碘試驗陰性區或可疑部位行宮頸活檢，活檢包括病變及周旁組織，選擇的組織應有一定的深度，包括上皮和足夠的間質，標本分別放置且標記清楚，若陰道鏡下未發現可疑部位，則常規在宮頸3、6、9、12點處活檢。所取組織標本經10%甲醛固定后行病理學檢查。

1.3 LEEP手術方法常規消毒外陰陰道后，局部麻醉，碘試驗顯示病灶邊界，根據宮頸病變大小及深度選擇LEEP刀頭型號，環形切除宮頸病變，包括周圍正常宮頸組織3～5mm，深度在10～25mm，創面電凝止血，術畢陰道內填塞凡士林紗布壓迫創口止血，24h后取出。手術標本經標記定位，浸入10%中性甲醛固定，送病理檢查。術后7d常規口服抗生素、止血中成藥，4w內禁止性生活及盆浴。術后3個月復查1次/月，3個月后1年內每3個月復查1次，進行宮頸液基細胞學檢查，并記錄創面修復、陰道流血及分泌物情況，如發現異常及時治療。LEEP術療效判定標準：以病理結果為標準，治療后1年內無CIN病變存在為治愈，1年后再次發現CIN者為復發。

1.4統計學方法采用SPSS 11.5軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1陰道鏡下活檢與LEEP術后病理檢查結果比較陰道鏡下活檢結果為CIN I、CIN II、CIN Ⅲ與LEEP術后的病理符合率分別為47.2%、72.9%、78.6%，總符合率為66.1%。其中升級者17例(15.2%)，降級者21例(18.8%)，有4例患者診斷為宮頸癌，漏診率為3.6%。陰道鏡下活檢診斷CIN II級和CINⅢ級的準確率明顯高于CIN I級，CIN級別越高，符合率隨之升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2臨床療效及術后隨訪情況所有患者手術均成功，手術時間3～15min，平均手術時閭(5.2±1.2)min，術中平均出血量(5.62±1.4)mL。112例患者LEEP術后送檢的宮頸病變組織切緣均無CIN病變存在。4例因LEEP術后病理結果宮頸癌，術后1個月內均行開腹手術。其余108例患者術后復查，103例于術后3個月、6個月、1年復查時宮頸液基細胞學檢查正常，5例患者于術后1年復查時發現CIN存在，又行LEEP術治療。108例患者中治愈103例，復發5例，治愈率為95.4%，復發率4.6%。

3討論

宮頸癌屬女性惡性腫瘤，嚴重威脅著患者的健康，宮頸上皮內瘤變是宮頸癌的癌前病變，因此早期診斷并及時有效治療可預防宮頸癌的發生和發展。CIN患者多數無特殊癥狀和體征，部分患者有白帶增多、白帶帶血、接觸性出血及宮頸肥大、充血、糜爛、息肉等慢性宮頸炎的表現。陰道鏡下活檢是宮頸上皮內瘤變和早期宮頸癌重要的輔助診斷方法之一，其可對宮頸外觀上皮結構以及血管的細微變化進行放大觀察， 在發現異常圖像顯示部位進行活檢，活檢目標更準確，活檢的陽性率大大提升。本組研究資料顯示陰道鏡下活檢與LEEP后病理結果的總符合率為66.1%，陰道鏡下活檢診斷CINⅡ、Ⅲ級的準確率較高。其中升級者17例，降級者21例，有4例患者診斷為宮頸癌，說明陰道鏡檢查有一定局限性，甚至漏診癌而延誤治療。下降的原因可能是病變范圍小，在陰道鏡活檢時微小病灶已被摘除。另外部分患者在治療前采用藥物治療有一定逆轉性。升高的原因可能是多方面的：①陰道鏡無法取得宮頸管內的病變組織；②病理診斷醫生對CIN的診斷經驗不足，診斷標準的認識和掌握不全面，主觀性強，有一定偏差；③宮頸上皮內瘤樣病變多為中心性，各中心具有不同步性；④取材組織量少，鉗夾組織過小、深度不夠，取材定位的不準確[2]。以上原因也可能導致早期侵潤癌漏診。

LEEP術是由1981年法國學者Cartier首創的一種新型電切療法，近年來被廣泛應用于宮頸上皮內瘤變的臨床診斷及治療中，其手術時間短，出血量少，并發癥少，臨床治愈率高，具有明顯治療優勢。同時由于手術切除病變的范圍和深度大，能提供全部轉化區與宮頸下段的標本，病理學檢查更為全面，為陰道鏡對頸管內檢查不足部位提供了可靠的診斷依據。本組研究資料中，LEEP術后升級者17例，降級者21例，有4例患者診斷為宮頸癌，說明LEEP彌補陰道鏡下活檢的缺陷，提高診斷準確率，有效降低了部分CIN和宮頸癌的漏診率。筆者認為，CIN患者應根據適應癥先行LEEP術，再根據術后病理情況確定下一步治療方案。另外采用LEEP手術后均應進行細胞學檢查隨診，復發者可再行LEEP。

綜上所述，陰道鏡下活檢初步診斷CIN簡單有效，但有一定局限性，而LEEP具有診斷及治療雙重功能，結合LEEP后病理檢查可彌補陰道鏡的不足，使宮頸癌前病變的診斷和治療更加完善，有利于減少漏診和誤診率。因此兩者聯合使用對宮頸癌前病變的早期發現、早期診斷、早期治療意義重大，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]胡向榮．吳勤麗，刁路明．宮頸上皮內瘤變的環形電切術和陰道鏡活檢病理分析[J].中國臨床保健，2010，13(1)：56．

[2]費嘉鴻，王堅青．宮頸環形電切術與陰道鏡下活檢在診斷宮頸上皮內瘤樣變價值比較[J].中國基層醫藥，2009，16(6)：992-993．

編輯/哈濤