入托入學查驗證工作中的常見問題與對策

預防接種證查驗工作是學校和托幼機構預防傳染病流行的一項重要制度和措施，對保證學校正常的教育秩序具有重要意義。為全面貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》和《疫苗流通和預防接種管理條例》以及國家衛計委、教育部《關于做好入托、入學兒童預防接種證查驗工作的通知》精神，切實做好兒童就學查驗預防與接種證的工作，加強辦學機構的傳染病控制工作[1]。通過對2011~2013年以來的1589例入學入托兒童的驗證工作的開展，提高了兒童疫苗接種率，加強了相關辦學相關機構的傳染病預防與控制，同時也保護了兒童的身體健康。

1資料與方法

1.1一般資料2011年3月~2013年9月來我中心共查驗兒童1589例，男788例，女801例，年齡2～7歲。

1.2常見問題

1.2.1接種證收集難以到位其中有幾個方面的原因：學校領導不重視，有部分學校、托幼機構領導認為應該以教育為重，只要抓好教育就可以了，免疫規劃工作太麻煩，與教育無關；家長不重視，對預防接種工作的重要性認識不足，不重視預防接種證查驗和保管工作，存在預防接種證丟失的情況；兒童家長對計劃免疫知識知曉率較低，對接種工作不配合，造成無證兒童增多。

1.2.2查驗登記不仔細、欠完整工作落實不徹底，一些學校、托幼機構以工作人員少為由，在新生入學入托前不嚴格把關，摸底工作敷衍了事。

1.2.3接種時間難以約定，補種困難由于接種登記工作不及時、詳細，導致補種通知無法下發，接種時間安排就難以確定（由于白破二聯疫苗是4人份的，為了不浪費疫苗，盡量安排集中接種），給補種工作帶來一定的困難。

1.2.4接種副反應的發生造成的負面影響在疫苗接種過程中，由于各種原因（如個體差異，機體狀況等）可能出現一些不良反應甚至較嚴重的異常反應，家長缺乏對接種的正確認識，害怕疫苗會對孩子健康造成影響，尤其經過新聞網絡媒體的報道，導致家長對預防接種工作出現抵觸心理，于是選擇逃避接種。

1.2.5各種表格的匯總上報不及時，欠準確由于學校內拒絕安排學生統一接種，且兒童補種疫苗劑次、類型及時間各不相同，因此，接種兒童的補種時間各不相同，導致反饋單回收不及時，直接影響各類表格匯總的真實性與完整性。

2處理對策

2.1加強領導，廣泛宣傳為了保證入托入學查驗證工作的順利實施，區衛計委和中心領導要高度重視，區疾控中心下文對此項工作進行專門安排部署，組織教育局分管領導召開專題會議進行周密安排，要求各級學校及幼兒園把接種證查驗工作納入兒童入托、入學報名程序，按時按要求完成，并納入常規常年開展。同時，利用幼兒園和學校開學之際對家長開展多種形式的宣傳，增強兒童監護人對國家免疫規劃的認知程度。

2.2開展培訓，責任到人區衛計委會同教育局結合實際制定具體培訓計劃，對各辦學機構負責預防接種證查驗的工作人員及各中心計劃免疫專干進行以《預防接種規范》、《疫苗流通和預防接種管理條例》和《湖北省入托、入學兒童預防接種證查驗實施方案》為主的培訓，并指定專人負責入托入學查驗預防接種證工作、登記兒童免疫信息、督促兒童完成補證補種以及相關報表上報工作。

2.3仔細查驗，發放補證（種）通知單當前，市場經濟快速發展，流動人口越來越多，流動兒童管理已成為預防接種的一個難點，因此要將工作重點放在流動兒童的預防接種管理上，接種單位協助托幼機構和學校負責查驗證的工作人員，對無證和免疫漏種兒童要發放補證（種）通知單，及時通知家長進行補證、補種；對于接種證記錄完整，需要接種白破二聯疫苗的兒童，發放知情同意書，讓家長對疫苗的禁忌證、適應證和物理學特征有所了解，提高認識.以便對兒童進行安慰、鼓勵和引導，盡量消除恐懼心理，使其對免疫接種能夠愉快、主動的進行。

2.4嚴格接種程序，降低接種反應發生率

2.4.1為了確證到接種的安全，接種人員要做好接種工作前的核對工作，核對接種幼兒的姓名、性別及年齡，檢查疫苗、接種設備是否有效期，最后檢查接種兒童身體狀況是否處于可接種的條件下，接種完畢后，拔出針頭，用消毒棉簽按壓接種部位保證疫苗成功接種，接種后完畢后須再次核對，同時去候診室留觀30min方可能離開。

2.4.2疫苗接種兒童完畢后若出現不良反應，如面色蒼白、頭暈、惡心等癥狀，應立即平臥，及時低流量吸氧，在拔氧后并喂少許紅糖水。留觀30min的兒童無反應者，要告知家長回家后仔細觀察注射局部是否紅腫、發燙、疼痛、疲乏無力、食欲不振，并按壓皮膚有無硬結。如發生硬結，兒童應在接種疫苗24 h后用干凈淺色純棉毛巾熱敷注射局部，原理是通過熱傳導，使毛細血管擴張，血流加速，加快藥物的吸收，以助消腫，減輕病痛[2]。熱敷以3～4次/d，10～15min/次為宜，連續3～4d即可消腫，也有的用新鮮土豆切片，敷于患部，效果也不錯，硬結較為嚴重的用50%硫酸鎂熱敷，方法同上。出現全身反應的，如體溫≤38.5℃可加強觀察，一般不需任何處理，必要時適當休息，多飲開水，注意保暖，防止繼發其他疾病。一般發生接種后的正常反應通過以上適當的護理，大多數在24h內消失，如體溫＞38.5℃，物理降溫后高熱持續不退的，并伴有其他癥狀的如咳嗽、嘔吐等，極個別的兒童可能出現異常反應，如局部無菌性化膿、過敏性紫癜、精神性反應等，應盡快到醫院診治。接種疫苗后2～3d內讓孩子適當休息，避免劇烈活動，合理安排孩子的飲食，不要吃刺激性較強或容易導致身體過敏的食物，保持注射部位皮膚的干燥，避免搔抓注射局部皮膚引發感染[2]。

2.5及時回收反饋單，復核后匯總托幼機構、學校查驗人員應在兒童補種或補證后復驗預防接種證，并將查驗補種情況補填在《入托入學兒童預防接種證查驗登記表》上，接種單位則根據學校匯總表的內容，通過計劃免疫系統逐一復核后匯總并上報區疾病預防控制中心。

3討論

3.1預防接種是計劃免疫工作中一項最經濟、安全、有效的干預措施。隨著不斷提升的疫苗免疫覆蓋率，已經大幅降低了對兒童生命健康造成危害的傳染病的發病率。通過入學入托查驗證工作，大力普及計劃免疫知識，加強計劃免疫過程中的宣傳和指導，提高家長接受兒童計劃免疫的自覺性，減輕家長不安、疑惑和恐懼心理，使家長能夠積極做好計劃免疫的配合工作。

3.2加強多部門合作是入學入托查驗證工作順利開展的必要條件。醫護人員在開展查驗證工作時，應加強與學校、托幼機構的溝通，及時獲取兒童補證、補種信息，合理安排接種時間，實施預防接種時，嚴格執行操作規程，接種后給予相應的護理指導，尤其要做好復驗工作，保證入學入托查驗證工作的順利進行，保障學生身體健康。

參考文獻:

[1]社區公共衛生服務工作指南[M].湖北人民出版社，2008:27-28.

[2]國家基本公共衛生服務知識與技能[M].軍事醫學科學出版社，2012，1:51.

[3]安麗，孫蘭霞，劉娟.對兒童預防接種證欄目設置和內容填寫的調查[J].醫學理論與實踐，2004(06).

[4]錢穎，余琴.小學、幼兒園預防接種卡、證收取率和相關疫苗加強接種情況調查[J].中國校醫，2003(01).編輯/孫杰