婦科白帶多項檢查快速染色的臨床應用

摘要：采用婦科白帶多項檢查快速染色技術（CTB技術），對987例白帶涂片，12例尿道分泌物涂片及2例眼分泌物涂片染色檢查，陽性檢出高，占47.75%(478/1001)，結果符合臨床，染色背景鮮艷、清晰，病原體形態清楚，火焰固定即被殺滅面而降低環境污染，檢查滴蟲不受保溫措施的限制，涂片可短期保存以便復查而建立質控措施等優點，可代替傳統方法推廣應用。

關鍵詞：多項染色；白帶常規；質量控制

婦科白帶涂片多項檢查快速染色技術，簡稱CTB技術，是國家\"九五\"科技成果重點推廣項目，衛生部第七批\"十年百項\"推廣項目。可在一張片子上同時作滴蟲、霉菌、纖毛菌、淋球菌、加特納球桿菌、核異質細胞、癌細胞等七項檢查。我院2000年1月開展以來，深受患者、婦科醫生和檢驗人員的歡迎。對男性尿道分泌物和眼球結膜分泌物涂片染色效果也佳。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2000年1月~2003年5月婦科白帶增多、陰部瘙癢患者，取或放節育環前、引產前、人流手術前、早孕等取陰道分泌物987例，年齡2歲~58歲，平均34.2歲。男性尿道分泌物12例，年齡21~44歲，新生兒眼分泌物2例。

1.2 儀器 日產OLYMPUSI光學顯微鏡。

1.3 試劑 購自湖南省株洲市千金藥業股份有限公司。

1.4 涂片 取陰道分泌物少量，均勻涂于玻片中央的1/3處，厚薄均勻，不宜太厚。

1.5 染色 涂片經酒精燈火焰固定后采用兩種染色方法：

1.5.1 Ⅰ液染色30s~1min水洗，Ⅱ液染色4~7min水洗趁濕水有透明作用用高倍鏡檢查，如可疑淋菌時，等涂片干后，換油鏡鑒別之。或者加蓋片覆蓋，再將油滴在蓋片上，換油鏡檢視之。

1.5.2 另取玻片一張，于片之一頭滴Ⅰ液（紅）2滴，Ⅱ液（藍）4~5滴，側動玻片混勻，再倒于已固定好之白帶涂片上，染色5~7分鐘，水洗趁濕鏡檢。

1.6 報告標準：參照《婦科白帶涂片多檢查快速染色技術介紹》一書上規定的標準（包括文字要求和圖譜）。

1.7 質量控制成立質量控制小組，由2~3人組成，（均參加過CTB技術學習班）。工作中不定期對檢驗者現場隨機共抽取32份染色片進行復核。

2結果

2.1用CTB技術檢查婦科白帶987例，檢出滴蟲106例，占10.7%；霉菌193例，占19.6%；纖毛菌16例，占1.6%；核異質細胞5例，占0.5%；癌癥1例，占0.1%；老年性陰道炎2例，占0.2%；淋病28例，占2.8%；加特納桿菌32例，占3.2%；一般非特異性陰道炎（條件致病菌在3＋以上者）201例，占20.4%。其中二重感染116例，占11.8%，計滴蟲伴細菌感染29例，占二重感染的25%；霉菌合并細菌感染48例，占41.4%；滴蟲并纖毛菌5例，占4.3%；霉菌伴淋菌2例，占1.7%；霉菌伴加特納球桿菌15例，占12.9%；滴蟲伴霉菌5例，占4.3%；纖毛菌伴細菌2例，占1.7%；發現三重感染1例（霉菌、細菌、纖毛菌）占0.1%；男性尿道炎患者分泌物12例，9全例檢出淋球菌，陽性率為75%，2例新生兒眼分泌物均檢出淋球菌。共1001例，檢出病原體478例，占47.75%。

2.2 32份染色片復查結果：陰性標本14例全部符合，18份陽性標本漏檢1例（加特納球桿菌），漏診率5.6%。

3討論

3.1婦科白帶涂片多項檢查快速染色技術，作為國家重點推廣項目，技術是成熟的、定型的，其價值也是肯定的，本文沒有再進行對照觀察。基層醫院關鍵是推廣應用和靈活拓寬檢查范圍，進一步總結提高。我院2000年1月開展時，由于宣傳不夠，僅有極少數病例作多項檢查，檢驗人員之間報告結果誤差也較大，臨床醫生對部分項目的臨床意義知之甚少，工作比較被動。兩個月后，通過與醫務科反應情況后，采取有效措施，加大宣傳力度，組織全院講課，檢驗科刻制了報告印章，統一報告方式，反復學習檢查內容，掌握了診斷標準。醫務科經常深入到臨床科室了解項目推廣情況，并督促臨床一線醫生，尤其是婦產科醫生積極申請、提供標本。并將該項目列為白帶檢查的常規項目，送檢率不斷增加，受到了廣大患者及醫務人員的歡迎，給醫院帶來可觀的社會效益和經濟效益。

3.2從987例白帶涂片結果可以看出，一般細菌感染占20.4%，霉菌占19.6%，滴蟲占10.7%，二重感染占11.8%，說明非特異性陰道炎（條件致病菌感染）仍占有較大的比例，應將清潔度Ⅲ度以上，排除單純滴蟲感染的所有病例均應常規作細菌培養及藥敏試驗，指導臨床用藥，避免濫用抗生素。檢出線索細胞32例，占3.2%，明顯較文獻報道23.4%、22.58%、32.7%[1，2，3]為低，可能是檢驗人員在掌握線索細胞的標準上還有較大的差異。三重感染1例，僅占0.1%，可能與工作人員發現一種病原體后就沒有進一步仔細觀察有關。

3.3 12例男性尿道分泌物涂片9例找到淋球菌，占75%，2例新生兒眼分泌物涂片均檢出淋球菌。本法淋球菌染色呈黑 蘭色，可見典型的腎形相對，多成團出現于中性白細胞、組織細胞內外，比呈橢圓形狀的鏈球菌個體大，且形態差異明顯。涂片染色背景清晰，形態清楚，結果可靠，可代替革蘭氏染色。

3.4有文獻報道[4]用吖啶橙染色檢查陰道分泌物收到一定的效果，但未經過鑒定，并且操作較繁瑣。經過1001例觀察，CTB技術檢查設備和技術條件要求不高，成本低，易普及，標本經火焰固定染色后，病原體基本被消滅，大大降低了環境污染，還可檢查淋球菌、核異質細胞、線索細胞、癌細胞等，大大方便了患者。本法簡便快速，檢出率高，在基層醫院對婦科病的普查和預防具有較好的實用價值，可代替常規方法[5，6]推廣應用。

3.5 應該注意的問題：送標本要新鮮，固定要迅速，玻片一定要清潔、干凈、沒有花紋，否則干擾結果觀察；清潔度Ⅱ度以下高倍鏡觀察即可，Ⅲ度以上必須用油鏡觀察；診斷標準一定要統一，報告方式一定要規范，避免造成混亂。

3.6 標準化和質量控制的問題：該技術染色應用范圍廣，涉及領域寬，雖然方法簡單，但內容較多，檢驗人員完全掌握需要一定的時間和過程，標準化、規范化、質量控制等方面還有待進一步研究和探索。我們通過成立質量控制小組，定期組織科室內部交流，發現特殊情況及時組織會診。日常工作中不定期對檢查者現場隨機抽取染色涂片進行復核，發與問題及時糾正妥善處理，收到一定的效果。

參考文獻:

[1]湖南省株洲市醫藥衛生科技成果推廣站編.婦科白帶多項檢查快速染色技術介紹，1999:1-37.

[2]劉益民、宋華.205例陰道分泌物線索細胞觀察[J].齊魯醫學檢驗，1999，10（2）:33-34.

[3]劉彥平等.應用熒光免疫法檢測陰道加德納球桿菌[J].中國皮膚性病學雜志，1996，10（1）:34.

[4]錢建英.用吖啶橙染色法快速檢查陰道分泌物涂片[J].陜西醫學檢驗，2000，15（增刊）:222-223.

[5]中華人民共和國衛生部醫政司.全國臨床檢驗操作規程[M].南京:東南大學出版社，第二版，1997:151.

[6]李影林主編.中華醫學檢驗全書[M].北京:人民衛生出版社，1996:526-527.

編輯/許言