產后加長會陰冷敷時間的臨床觀察

摘要：目的 探討加長產后使用會陰冷敷時間對產后減輕會陰疼痛、水腫，減少尿儲留的效果。方法 選取120例未側切自然陰道分娩的產婦，每組60例，產后使用1h會陰冷敷墊的作為對照組，產后使用3h會陰冷敷墊的作為實驗組，比較兩組會陰疼痛、水腫及尿儲留情況，觀察會陰冷敷墊治療時間與效果的差異。結果 實驗組疼痛、水腫、尿儲留情況都比實驗組有所下降。結論 產后加長會陰冷敷墊使用時間對產后減輕會陰疼痛、會陰水腫及減少尿儲留療效更佳。

關鍵詞：產后；會陰冷敷；時間

隨著助產技術的不斷提高，我院對陰道分娩的產婦側切率不斷下降。會陰不側切對產婦的損傷小恢復快，但產時胎頭的壓迫時間更長，較易對會陰造成不同程度的水腫。為了促進產婦的舒適，臨床上采用各種方法積極干預。根據國內外文獻報道[1，2]，大都在產后48h內，采用冷敷解決該問題。目前臨床上多在生理產產后2h內使用1片會陰冷敷墊，我院使用后效果不顯著。加長產后使用會陰冷敷時間后對水腫、疼痛及尿儲留的情況改善明顯，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年在我院陰道分娩的產婦120例，所有產婦均是初產婦， 年齡25~30歲， 足月產產婦， 均使用無痛分娩， 胎兒體重在3000~3500g，第二產程在1h之內，失血量<300ml，均未做會陰側切，會陰裂傷I度或II度。將此120例產婦隨機分為兩組，每組60例；一組按常規產后使用會陰冷敷墊1h，另一組產后連續使用3h會陰冷敷墊。兩組產婦的年齡、孕周、胎兒體重、第二產程時間、產時失血量差異均無統計學差異，見表1。

1.2方法兩組均采用由上海因坊特生物科技有限公司的會陰冷敷墊，為滅菌級，無需冷源，捏破內袋后即開始制冷，冷感時間不低于30min，維持8℃~14℃約15min左右。對照組：分娩后按常規縫合傷口，即刻使用會陰冷敷墊1片，捏破內袋，搖晃均勻后，將冷敷墊緊貼于會陰傷口上使用，1h后丟棄。觀察組：分娩后按常規縫合傷口，1h使用1片，連續使用3片。

兩組產婦均在產時補液500ml乳酸鈉林格液，分娩后飲水300ml。分別于產后4h、24h觀察兩組產婦會陰傷口疼痛、水腫及回病房后第1次小便是否能自解，及自解時間。

1.3會陰傷口水腫及疼痛評估標準水腫評估標準：1度腫脹不明顯，肉眼外觀，會陰傷口處無明顯增高及腫脹現象。2度：輕度腫脹，用軟尺測量傷口處皮膚，高于健側皮膚1cm以內，腫脹范圍在傷口四周2cm以內。3度：中度腫脹，傷口皮膚，高于健側皮膚1cm以上，2cm以內，腫脹范圍在傷口四周2cm以上，3cm以內。4度：重度腫脹，傷口處皮膚，高于健側皮膚2cm以上，腫脹范圍在傷口四周3cm以上[3]。

疼痛評估標準：視覺模擬疼痛量表（Visual Analogue Seale，VSA)。VAS疼痛評分等級：0代表無痛；1~4表示輕微疼痛；5~6代表中度疼痛；7~9代表嚴重疼痛；10代表劇烈疼痛，疼痛無法控制。

1.4統計學方法應用統計學軟件SPSS進行統計學分析。

2結果

2.1兩組產婦會陰水腫程度比較見表2。

2.2兩組產婦會陰疼痛程度比較見表3。

2.3兩組產婦自解小便情況比較見表4。

3討論

3.1會陰水腫、疼痛的原因造成產后會陰水腫疼痛的原因：由于會陰位于骶尾神經支配區域，該區神經分布廣泛，敏感度高，同時該區組織間隙較大，會陰側切術、產鉗術、胎吸等操作對局部組織的刺激和損傷，容易引起組織炎性水腫；第二產程延長，胎頭對陰道及會陰的壓迫，會陰靜脈回流受到影響[4]；產婦有妊娠合并癥；激素水平影響；合并有陰道炎癥；助產人員保護手法不當等等。局部組織水腫，水腫組織張力增高，壓迫神經末梢引起疼痛[5]；會陰傷口縫合及組織損傷引起疼痛。

3.2產后尿儲留的原因①產后尿量增多，膀胱充盈快，而孕期腹壁長期擴張后松弛，膀胱失去限制而擴張，對尿量增加引起的壓力改變不敏感；②在分娩過程中，胎先露嚴重壓迫膀胱壁，引起膀胱粘膜水腫、充血、尿道變窄、肌張力降低、對膀胱內壓的敏感性下降，容易出現殘余尿增加及尿潴留；③產時會陰側切或會陰撕裂造成外陰創傷，使支配膀胱的神經功能紊亂，反射性抑制尿道括約肌痙攣而增加排尿困難，導致尿潴留；④產婦由于外陰創傷，懼怕傷口疼痛而不敢用力排尿；⑤藥物影響無痛分娩或妊高征的產婦使用解痙、鎮靜藥物等[6]。

3.3冷敷的原理冷敷是物理治療方法的一種，使用冷敷時，能讓局部乃至身體溫度降低，逐漸使血管收縮，以避免出血、瘀青、腫脹，并能降低代謝率、延緩神經傳導，可使神經末梢的敏感性降低而減輕疼痛，降溫退熱，可減少局部血流，防止炎癥和化膿擴散。冷敷應用于產科外陰損傷的治療，可以降低局部組織代謝，可使神經末梢及細胞的敏感性降低，從而減輕疼痛或縮短疼痛時間及對組織細胞的損害。

3.4冷敷的時間根據國內外文獻報告，產后冷敷可以減輕傷口疼痛、消除水腫，冷敷適用于組織的急性期，即產后48h內，但目前我院臨床上采用會陰冷敷墊只是在產后2h內使用1片。

綜上所述，產后使用會陰冷敷墊可以有效的減輕會陰水腫、會陰疼痛，減少產后尿儲留的現象，使用方便，產婦樂于接受。對產婦的產后恢復起到良好的促進作用。但如果水腫、疼痛超過一定程度，則需要加長冷敷時間，方能達到較好的療效。所以加長會陰冷敷墊的使用時間是可行的，但是否再延長時間會更好及最佳冷敷時間，有待進一步考證。

參考文獻：

[1]董麗紅，金子環.自然產后冰敷、濕熱敷會陰的效果觀察[J].現代預防醫學，2007，34（1）：2773-2775.

[2]黃曉莉，黃莉萍，吳瑜瑜.自然產后冰敷會陰的效果觀察[J].南方護理學報，2005，12（12）：9-10.

[3]吳敏君，曹悅明，金皖玲，等 .產科會陰傷口冷敷治療 200 例臨床分析[J].南昌大學學報（醫學版），2011，51（10）：73-75.

[4]李雪芬，陳拉妮.產后水腫330例臨床分析[J].海南醫學，2006，17（5）：134.

[5]冷春華.產后尿儲留的原因及護理措施[J].中外健康文摘，2012，09（2）：327.

[6]羅仕琴，李嘉琳，葉偉琴，等.冷敷對產后會陰傷口療效的觀察[J].中華現代護理雜志，200514（19）:2079-2080.

編輯/哈濤