子宮內膜異位癥在育齡患者婦科盆腔手術中發病率的調查

摘要：目的調查婦科盆腔手術中子宮內膜異位癥（EM）的發病情況，為診斷治療提供依據。方法回顧分析2005年7月~2009年6月北京大學第一臨床醫學院婦產科的婦科盆腔手術的病例資料。結果①EM在婦科盆腔手術中占21.2%（1249/5895例）；在腹腔鏡術中占32.3%（985/3051例），絕經前占34.1%（977/3051例）；開腹術中占11.8%（254/2145例）；經陰道術中占1.4%（10/699例）。②EM在肌瘤、腺肌病、其它子宮良性病、卵巢良性腫瘤、輸卵管良性病中的發病率分別為27.3%、56.4%、37.4%、14.3%、27.3%。結論EM在婦科盆腔手術育齡患者中發病率較高，尤其在合并子宮腺肌病的患者中，值得臨床重視。

關鍵詞：子宮內膜異位癥；腹腔鏡手術；婦科手術

Prevalence of Emdometriosis in Patients with Gynecologic Pelvic Surgeries

CAI Bo-cen1，ZHOU Ying-fang2， SHI He-yuan3

(1.Department of Obstetrics and Gynecology， Zhongshan City People's Hospital Affiliated to Zhongshan University， Zhongshan 528403，Guangdong，China；2.Department of Obstetrics and Gynecology， First Hospital of Beijing University，Beijing 100034，China;3.Department of traditional Chinese Medicine， Zhongshan City People's Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhongshan 528403，Guangdong，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the prevalence of endometriosis in gynecological patients for the basis of diagnosis and treatment. MethodsA retrospective study of cases who received laparoscopy in Obstetric Gynecology department of Peking University first hospital during Jul. 2005 to Jun. 2009. Results (1) The prevalence of endometriosis over the same period of gynecologic surgery is 21.2%. Among laparoscopy，the prevalence is 32.3%，and 34.1% in premenopausal cases. The prevalence in abdominal and vaginal surgery is 11.8% and 1.4%， respectively. (2) The prevalence of endometriosis in uterine fibroids，adenomyosis，other benign uterine diseases，benign ovarian tumors and benign fallopian tubal diseases is 27.3%，56.4%，37.4%，14.3% and 27.3% respectively. ConclusionEndometrial surgery in gynecologic patients have a higher prevalence of reproductive age， especially in patients with adenomyosis， and worthy of attention.

Key words：Cndometriosis；Laparoscopy；Gynecologic operation

子宮內膜異位癥(endometriosis，EM)是婦科常見病，發病率增高與廣泛使用腹腔鏡有關[1]。EM與其它疾病的關系亦值得探討，研究發現，EM在肌瘤、腺肌病及不孕中發病率較高，目前國內相關研究較缺乏。本研究采較大樣本病歷調查回顧分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象及其基本狀況

1.1.1一般資料 2005年7月1日~2009年6月30日，北京大學第一臨床醫學院婦科手術共計5895例，見表1。由于絕經后的子宮內膜異位癥占極少數，本研究選取絕經前患者進行分析。

1.1.2研究對象基本狀況 2864例患者，平均年齡（36.05±8.47）歲，41～50歲占33.4%；痛經及不孕者分別占43.2%及13.8%；平均手術時間（84.99±43.13）min；平均術中出血量20(0，2000) mL。977例EM患者，平均年齡（35.36±7.53）歲，31～40歲占41.7%；痛經及不孕者分別占59.6%及17%；平均手術時間（83.36±40.10）min；平均術中出血量30(0，1200) mL。977例中有50.7%在術前已診斷EM，其余為無癥狀者。

2864例患者依術后診斷分為子宮良性病(包括肌瘤、腺肌病及其他子宮良性病)、卵巢良性腫瘤、輸卵管良性病。患肌瘤、腺肌病及其他子宮良性病者分別占42.3%、16.3%及10.5%；患卵巢良性腫瘤、輸卵管良性病者分別為22.5%及30.3%。EM占34.1%，其中深部浸潤型EM在所有患者中占12.5%，在EM中占36.5%；卵巢子宮內膜異位囊腫在所有患者中占25.3%，在EM中占74.1%。

1.2方法 查閱病歷資料，歸納整理，EM診斷以術后診斷為標準，輔以病理結果，校正漏診及誤診的部分；術中行EM病灶燒灼未送病理者亦納入統計。其他婦科疾病診斷標準以術后診斷為主，病理結果為輔，進行校正。無病理結果者，以術后診斷為標準。

1.3統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行分析，計算頻數、均值和標準差，計量資料以均數±標準差（x±s）表示。

2結果

2.1 EM的發病率調查

2.1.1 EM的發病率 EM在同期婦科盆腔手術及腹腔鏡手術中的發病率，見表1。

2.1.2 EM在其它婦科疾病中的發病率 2864例患者中，EM在肌瘤、腺肌病、其他子宮良性病、卵巢良性腫瘤、輸卵管良性病中的發病率分別為27.3%、56.4%、37.4%、14.3%、27.3%。另外發現EM在生殖道畸形中占32.1%；在宮頸上皮內瘤樣病變中占42.3%；在畸胎瘤及在卵巢卵泡膜細胞瘤中分別占11.2%及27.3%；在不孕癥中占39.4%；在宮外孕中占4.4%。

3討論

美國育齡婦女EM的發病率約10%[2]；Moen等[3]及Flores等[4]問卷調查結果顯示EM在人群中的發病率分別為2%及4%。大多數的研究報道\"醫院發病率\"，因樣本選擇不同、診斷標準不同，加上術者的經驗及診斷準確率有別，統計結果差異大。Sangi-Haghpeykar等[5]發現在腹腔鏡輸卵管絕育術中EM的發病率為3.7%。Mahmood等[6]表明，EM在不孕、要求絕育、慢性盆腔痛及全子宮切除的患者中所占比例分別為21%、6%、15%及25%。國內，周應芳等[7]統計出EM的發病率為8.01%，并發現腹腔鏡手術中EM的發病率為34.22%。本研究，EM占同期婦科手術例數的21.2%，發病率較既往文獻報道的高[7]。腹腔鏡手術中，EM的發病率為32.3%，與文獻報道相似[7]。行腹腔鏡手術的絕經前患者，EM的發病率為34.1%。考慮該疾病目前的手術方式以腹腔鏡為主，確診率提高，發病率也相對提高。

Milano等[8]報道EM在不孕、慢性盆腔痛、肌瘤及卵巢良性囊腫中所占的比例分別為29.5%、45.2%、11.6%及35.0%。Chu等[9]報道腹腔鏡術中EM在盆腔粘連、不孕、子宮肌瘤、無EM癥狀的患者中所占比例分別為42%、33%、25%、24.7%。周應芳等[10]發現EM合并肌瘤者占25.8%；合并腺肌病者占8.9%。Huang等[11]發現肌瘤合并EM者占86.3%。彭超等[12]發現腺肌病合并卵巢EM囊腫或盆腔EM者占46.9%，其中31.1%合并盆腔EM，29.6%合并卵巢EM囊腫。Bogdanskiene等[13]提出EM在宮外孕患者中占1.2%，且分級都是輕微的。

本研究，EM在肌瘤中的發病率為27.3%，與Chu等[9]及周應芳等[10]的報道相似，但是較Huang等[11]報道的低。考慮兩種疾病皆激素依賴性疾病，有共同危險因素，但病因、機制并不完全相同。本研究，EM在腺肌病中的發病率為56.4%，與彭超等[12]的研究報道相似。文獻報道，腺肌病約半數合并肌瘤，約15%～45%合并EM。目前的文獻報道較少涉及EM在卵巢良性腫瘤、輸卵管良性疾病、子宮良性疾病中的發病率，僅Milano等[8]報道EM在卵巢良性囊腫中的發病率為35.0%，而Bogdanskiene等[13]報道EM在宮外孕中的發病率。本研究中，EM在卵巢良性腫瘤中的發病率明顯較文獻報道低，考慮可能與研究中的分組有關，本研究將所有卵巢良性腫瘤歸類，統計時，分母相對較大，發病率就此降低。本研究，EM在輸卵管良性疾病及子宮良性疾病中發病率較高，文獻報道，EM在不孕患者中發病率較高，約29%～33%，甚至40%。本研究中EM在不孕患者中的發病率達39.4%。另外，這兩類疾病，炎癥的比例較高，諸如附件區炎性包塊、急慢性盆腔炎、輸卵管積水、阻塞等，在體內可能進一步引發免疫反應，使經血逆流的內膜無法完全被清除，導致EM的發生。

本研究亦統計出EM在宮外孕中的發病率僅4.4%，與文獻報道相似；在畸胎瘤中的發病率也不高。EM在這些常見病中的低發病率，進一步探討其發病年齡，宮外孕的平均發病年齡為（29.5±5.43）歲，而畸胎瘤為（30.8±8.0）歲，均較EM年輕，考慮宮外孕、畸胎瘤患者患病年紀輕，當時患EM的例數較少。另外，EM在生殖道畸形中占32.1%，考慮畸形的生殖系統可能使經血逆流的頻率增加，導致EM的發生。

綜上所述，子宮內膜異位癥在婦科盆腔手術育齡患者中發病率較高，尤其在合并子宮腺肌病的患者中，值得臨床重視。

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編輯/張燕