規范化語言在氬離子凝固術治療Barrett食管術前心理護理的應用體會

摘要：總結規范化語言在46例內鏡鏡窄帶成像輔助氬離子治療Barrett食管術前的心理護理。窄帶成像內鏡下氬離子凝固術治療Barrett食管，是一種創傷小、痛苦小、費用低的有效治療方法；護士正確的術前心理護理是病人能否愿意接受治療的關鍵。通過以心理護理為指導設計的規范化語言，實現對患者的心理調控及心理支持，以合理的解釋、善意的勸導、真誠的撫慰，使患者達到最佳的心理狀態來接受治療。

關鍵詞：規范化語言；Barrett食管；內鏡窄帶成；像氬離子凝固術；護理

中圖分類號：R197.32文獻標識碼：B

BE是指食管下段的復層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所替代的一種病理現象，可伴腸化或無腸化，其中伴有特殊腸上皮化生者屬于食管腺癌的癌前病變[1]。有資料表明，Barrett食管者發生惡變的概率比普通人群高30～125倍。故有效消除Barrett食管是預防食管腺癌的重要措施。

內鏡窄帶成像技術（Narrow Band Imaging，NBI），系一種全新的內鏡成像診斷技術，又稱電子染色內鏡。使用窄帶光譜內鏡（NBI）聯合放大內鏡檢查，能更清晰地顯示上皮血管網的形態，較常規電子內鏡更準確地確定BE的位置[2]。目前BE治療方法主要包括手術治療、藥物治療和內鏡下治療。藥物和手術治療BE都有一定的局限性，氬離子凝固術（Argon Plasma Coagulation，APC）是一種新型的非接觸性凝固方法，經離子化將高頻能量傳送至靶組織，該組織表層可獲有效凝固，從而起到破壞有關組織的治療作用。已證實該法能使Barrett食管黏膜消除并誘導鱗狀上皮再生，是有效治療食管癌前病變的新方法[3]。該方法具有操作簡便、并發癥少、臨床療效顯著等優點。自2011年1月～2013年2月本科使用APC治療臨床BE患者46例，取得滿意效果。

1臨床資料

46例患者均是經內鏡及病理診斷為BE食管的確診病例。所有病例均不伴有全身急慢性炎性疾病、嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤、全身代謝性疾病、嚴重肝腎功能受損、服用激素或免疫抑制劑等情況，術前常規測量心率、血壓、脈搏、氧飽和度。凝血功能均常規內鏡檢查禁忌癥。

2了解術前患者的心理需求

通過對46例患者的調查結果發現，術前患者最關心、最擔心及最需要解決的問題有：①擔心能否承受9例。②擔心手術效果10例。③擔心手術安全問題8例。④恐懼、緊張要求給予關心照顧6例。⑤關心愈后情況10例。⑥擔心經費問題3例。其中有4例是即擔心手術效果又擔心手術安全的。針對患者的心理問題，做了相應的心理疏導。

3制定規范化指導語

心理護理是現代護理模式的重要組成，而心理護理的主要工具是語言。語言是人與人溝通的直接橋梁，是傳遞信息強有力的手段。對心情不快的患者給與勸導、慰撫，使患者心情愉快，對疑慮的患者給與解釋，解除其顧慮，對消極悲觀的患者給與鼓勵，使患者得到精神上的支持，增強戰勝疾病的信心。不恰當的語言表達會誤導患者，產生相反作用。通過了解患者的心理狀況，有針對性設計心理護理語言，實現對患者的情感調控，可達到預期的效果。

3.1擔心能否承受 您的手術醫師是我們醫院專家級醫師，從是內鏡工作已有二十幾年，在內鏡治療方面有較豐富的經驗。只要你配合手術治療不會太長、也不會太久，你一定能承受的。

3.2擔心手術效果 此項治療方法目前已經過臨床實踐證明是有效治療BE食管的新方法。手術情況將由您的手術醫師給你您解釋，您的手術醫師有效強的工作責任心及豐富的手術治療經驗，會盡最大的努力完成好您的治療。治療后我們會對您進行定期隨訪復查，請您放心。

3.3擔心手術安全問題 此項治療安全，有效，易掌握，患者創傷及痛苦小，并發癥少。您的術中治療情況將由負責手術的醫生向您解釋，如果手術治療中有疑難問題，會及時告知您并組織全院有關專家親臨解決，請您放心。

3.4恐懼、緊張要求給予關心照顧 您治療前我們的醫生護士給您講解手術治療的方法以及術中您該怎樣配合。讓您事先有一個了解。另外整個手術過程中您有任何不適或需要， 可隨時向我們的醫生護士反映， 我們將為您提供一流的服務， 請您放心。

3.5關心愈后情況 患者的個體差異性很大， 預后情況也各不相同，如保持良好的情緒、合理的飲食、充足的睡眠等， 都能有利于術后早日恢復。而且此項治療創傷小，會很快恢復的，請您放心。

3.6擔心經費問題 您的擔心我們會認真考慮，術中我們會根據您經濟狀況保證情況下，控制高費用物品的使用，請您放心。如您實在有困難無法解決，可借助有關機構反映，以解決您的經濟問題。

4掌握交流技巧

首先應提高我們自身的語言表達能力。我們年輕護士多，有不少剛從學校畢業。她們年齡小、閱歷淺、社會實踐經驗少、人際交往能力差。在與患者交流中，碰到患者提出的問題，無法及時正確回答，有時解釋不當，更會加重患者的心理負擔。另有的護士則不善言辭，與患者交談時總覺得無話可說。為了使大家掌握交流技巧，提高語言表達能力，平時會對每一個新入科的護士進行此項治療的相關知識培訓，使其充分掌握此項治療的目的、方法。工作中模擬患者心理問題向年輕護士提問，幫助其尋找最佳語言表達方式。另外還請高年資護師到病房實地示范。主要采用以下幾種交流方式：

4.1采取閑談、聊天、擺家常、問病情等方式，接近患者，建立良好的護患關系，仔細聆聽患者的講訴，了解患者心理活動特點和心理狀態，消除患者各種消極的思想，幫助患者建立良好的心理狀態。為治好疾病做好心理上的準備。

4.2解釋 就是根據患者存在的思想顧慮，采用通俗易懂的語言講述有關的醫學科學知識，幫助他們消除顧慮，丟掉思想包袱，增強戰勝疾病的信心。

4.3講解 講解患者所患疾病的發生原因，講解該病的發生、發展和轉歸，以及此項治療的方法、效果以及費用。通過講解，讓患者及家屬知道此項治療的方法、目的。主動配合醫護人員共同提高治療的效果。

5體會

隨著社會經濟條件的改善，生活水平的提高，人們對健康的需求也愈來愈高；自我保護的意識日漸增強，患者看病、住院、手術都會產生一系列心理問題及心理需求，迫切需要解釋指導及安慰。常言道\"言為心聲\"，語言是人與人進行情感交流最直接的方式，作為護理人員，應該充分利用語言，把一片愛心傳遞給患者，對患者的心理問題及合理的心理需求逐一認真、以合理的解釋、善意的勸導、真誠的撫慰，從而獲得患者的理解和信任，解除或減輕患者的思想顧慮，保證治療順利進行，充分體現\"一切以患者為中心\"的工作宗旨，符合患者的需要，也是現代醫學模式的需要。

參考文獻：

[1]中華醫學會消化病學分會.Barrett食管診治共識（2005重慶草案）[J]．胃腸病學和肝病學雜志，2006，15:80-81.

[2]Hamamoto Y，Endo T，Nosho K，et a1．Usefulness of narrowband imaging endoscopy for diagnosis of Barrett's esophagus[J]．Gastroenterol，2004，39（1）:14-20．

[3]薜寒冰，戈之錚，陳曉寧，等．內鏡下氬離子凝固術治療Barrett食管[J]．中華消化內鏡雜志，2006，23（1）:3-6．

編輯/肖慧