米非司酮治療166例胎盤粘連患者的臨床觀察

摘要：目的探討米非司酮治療胎盤粘連的臨床效果。方法選擇2013年2月～2014年2月期間診斷為胎盤粘連的患者166例，隨機(jī)分為觀察組83例和對(duì)照組83例。觀察組給予米非司酮50 mg，1次/12 h，共3次，然后25 mg口服，每隔12 h 1次，共7 d。對(duì)照組給予催產(chǎn)素10 U靜脈滴注，1次/d。觀察殘留胎盤排除情況和陰道出血情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)后12 h和24 h陰道流血量差異無(wú)顯著性（P>0.05），但產(chǎn)后72 h治療組陰道流血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），胎盤排出時(shí)間差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 米非司酮治療胎盤粘連具有簡(jiǎn)便、安全、有效、經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛使用。

關(guān)鍵詞：米非司酮；胎盤；粘連；催產(chǎn)素

胎盤粘連是妊娠常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，盡管發(fā)生率低，若處理不當(dāng)，常引起產(chǎn)后出血、繼發(fā)感染、子宮內(nèi)翻等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康[1]。過(guò)去常采用化療藥物或手術(shù)切除子宮等方式治療，但由于化療藥物的不良反應(yīng)大，并且易產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥；而手術(shù)治療創(chuàng)傷大，給患者帶來(lái)較大的痛苦，故尋求一種既能保留患者生育能力，又安全有效的治療方法。我科從自2013年2月采用米非司酮治療胎盤粘連，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料自2013年2月～2014年2月，從中、晚期孕引產(chǎn)及分娩的產(chǎn)婦中選擇經(jīng)診斷為胎盤粘連的患者166例，年齡17～43歲，孕齡18～42w，其中初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；中孕引產(chǎn)4例，早產(chǎn)8例，足月產(chǎn)74例（其中陰道分娩47例，剖宮產(chǎn)26例）。術(shù)中出血>600 mL者139例，占83.7％；胎盤粘連面積<1/3者126例，占75.9％，粘連面積1/3～1/2者40例，占24.6％。診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后胎盤滯留，徒手剝離找不到剝離的裂縫或胎盤與宮壁的界限，或部分胎盤無(wú)法剝出，B超檢查提示肌壁間有高回聲區(qū)，周圍有血流信號(hào)排出，組織經(jīng)病理檢查為壞死性的胎盤組織。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各83例，兩組年齡、孕周、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)次數(shù)、末次妊娠及妊娠合并癥分布差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 方法觀察組給予米非司酮50 mg，1次/12 h，共3次，然后25 mg口服，每12 h/次，共7 d。對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤粘連經(jīng)徒手剝離胎盤仍有粘連的患者，先采用鉗夾騷刮殘留胎盤組織，必要時(shí)可用大號(hào)刮匙搔刮子宮腔，服用米非司酮進(jìn)行治療；對(duì)陰道分娩后粘連者，立即予米非司酮口服治療，用藥7 d后在B超監(jiān)護(hù)下鉗刮術(shù)。對(duì)照組給予催產(chǎn)素10 U靜脈滴注，1次/d。兩組輔以新生化顆粒口服，必要時(shí)加用米索前列醇納肛以促進(jìn)子宮收縮。密切觀察陰道流血情況，1w后復(fù)查B超，陰道流血增多予以立即清宮。

1.3 臨床觀察指標(biāo)①殘留胎盤排除情況：自服用藥物治療開(kāi)始到胎盤胎膜完全從宮腔內(nèi)排出體外視為治療有效，是否胎盤組織全部自官腔內(nèi)排出體外依據(jù)進(jìn)行B超與患者的臨床癥狀來(lái)確定，排出組織送病理科進(jìn)行病理檢查來(lái)確診；②陰道出血：產(chǎn)后12 h、24 h、72 h陰道出血情況。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)后12h、24h陰道流血量差異無(wú)顯著性（P>0.05），但產(chǎn)后72 h觀察組陰道流血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），胎盤排出時(shí)間少于對(duì)照組，其差異均具有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量與胎盤排出時(shí)間比較(x±S)

組別n胎盤排出時(shí)間（d）12 h24 h 72 h

觀察組 832～9* 200±35245±44315±54*

對(duì)照組 838～16212±42 262±47489±51

注：*表示與對(duì)照組比較，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

3 討論

胎盤粘連是產(chǎn)時(shí)一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可造成產(chǎn)婦急性大量出血，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命。根據(jù)絨毛與淺肌層的粘附，侵入肌層及侵入肌層的全層并穿透漿膜可分為粘連性胎盤，植入性胎盤和穿透性胎盤[3]。胎盤粘連的發(fā)生，一方面取決于子宮內(nèi)膜情況，另一方面為絨毛組織的侵蝕力，當(dāng)二者不平衡如子宮內(nèi)膜受損、缺如、發(fā)育不良時(shí)，絨毛就侵入肌層[4]。近年來(lái)隨流產(chǎn)后妊娠、剖宮產(chǎn)后妊娠、子宮手術(shù)后妊娠增多，胎盤粘連及植入的發(fā)生率上升了10倍多，若患者病史顯示既往有人工流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、瘢痕子宮則胎盤粘連及植入的可能性大為增加。此外，有子宮內(nèi)膜炎和盆腔感染病史的婦女以及多產(chǎn)次的婦女，再次妊娠引產(chǎn)分娩時(shí)胎盤粘連的發(fā)生率增高。

以往治療以子宮切除為主，但子宮切除術(shù)后可能引起盆底功能障礙、卵巢功能衰竭等，其難點(diǎn)在于術(shù)中止血及術(shù)后殘留胎盤的治療[5]。目前保守治療的具體方法成為研究的熱點(diǎn)，保守治療分為藥物保守治療和保守性手術(shù)治療，但手術(shù)治療對(duì)于設(shè)備人員場(chǎng)地的要求均較高，不適合在基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展。米非司酮作為抗孕激素類藥，能引起子宮收縮并提高子宮對(duì)前列腺素的敏感性；能抑制絨毛增殖，誘發(fā)和促進(jìn)其凋亡發(fā)生，抑制絨毛增長(zhǎng)，增加絨毛和蛻膜的纖溶活性，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的水解，有利于剝脫[6]。在本研究中我們發(fā)現(xiàn)米非司酮治療效果明顯優(yōu)于催產(chǎn)素，觀察組產(chǎn)后72 h陰道流血量和胎盤排出時(shí)間明顯少于對(duì)照組。

綜上所述，米非司酮治療胎盤植入和胎盤粘連具有簡(jiǎn)便、安全、有效、經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛使用。

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編輯/康潔