膽結石患者護理中全面護理模式的臨床療效觀察

摘要：目的探討全面護理模式在膽結石患者護理中的應用效果。方法選取我院在2012年1月~2014年1月行LC治療的膽結石患者60例，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規護理，觀察組采用全面護理模式給予護理，并比較兩組患者護理前后的焦慮、抑郁水平以及護理滿意度。結果觀察組在護理后的SAS和SDS評分明顯小于對照組，護理滿意度評分明顯大于對照組，P<0.05。結論全面護理模式在膽結石患者護理中的應用可更好的降低患者心理應激，提高護理滿意度。

關鍵詞：全面護理模式；膽結石；護理；效果

膽結石是指發生在膽囊內的結石所引起的疾病，其是臨床一種常見病，且近年來發病率呈明顯上升趨勢。對于膽結石的治療，臨床治療方法多種多樣，但是最直接有效的方法還是行手術治療，且目前腹腔鏡膽囊切除是臨床主要術式，但這種新型微創治療也為臨床護理提出了更高的要求，本文就全面護理模式在膽結石患者護理中的應用進行觀察，并探討有效的護理方法。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2012年1月~2014年1月收治的膽結石患者60例，所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術（LC），且術前所有患者均根據臨床癥狀、病史以及超聲檢查明確診斷，并排除嚴重心、肝、腎功能損害以及有腹腔鏡手術禁忌癥等患者。將所有患者隨機分為兩組，觀察組（全面護理模式）和對照組（常規護理），各30例，觀察組男性10例，女性20例，年齡39~71歲，平均年齡46.2歲，單發結石18例，多發結石12例，病程2~12年，平均病程5.3年；對照組男性9例，女性21例，年齡37~68歲，平均年齡45.3歲，單發結石19例，多發結石11例，病程3~14年，平均病程5.6年。

1.2方法對照組給予常規護理，觀察組采用全面護理模式給予整個圍手術期護理，主要包括：

1.2.1術前護理

1.2.1.1術前心理護理由于LC是一種新型術式，患者對該術式缺乏了解，因此對手術療效等方面的問題存在疑慮，同時手術作為一種重要的應激源，勢必會增加患者的緊張、焦慮心理，不利于手術順利進行。因此護理人員應加強與患者的溝通，向患者講解疾病基本知識，并重點向患者介紹LC術式優勢，如可向患者說明LC手術作為一種微創手術，具有創傷小、手術時間短、恢復快、并發癥少等優勢[1]，減輕患者顧慮，并可讓治療成功的患者現身說法，以提高患者治療的信心，從而配合治療和護理。

1.2.1.2充分的術前準備在術前3~5d為保證手術順利進行，對患者進行健康宣教，包括戒煙戒酒、指導患者練習深呼吸、正確肢體活動方法等，以利于術后恢復；術前協助患者完成各項必要檢查，包括心電圖、血常規、出凝血時間、肝腎肺功能等，以充分了解患者身體狀況，并及時發現可能存在的影響手術危險因素，以采取有效措施處理；保持病房內干凈、整潔，通風條件良好，為患者創造一個舒心的病房環境；飲食方面，術前囑患者補充足夠的營養，如進食優質蛋白、富含維生素等食物，必要時可給予靜脈營養支持[2]，但術前1d囑患者應進食清淡、半流質食物，且禁止食用易產氣食物，囑患者術前12h禁食，術前6~8h禁水。

1.2.2術后護理

1.2.2.1基礎護理術后去枕取平臥6h，頭部保持偏向一側，以減輕患者的不適，待患者麻醉清醒后，可協助患者改為半臥位，以減少切口張力，減輕術后疼痛；由于腹腔鏡手術創傷較小，對于麻醉蘇醒后生命體征穩定的患者，可鼓勵患者早期下床活動，以促進胃腸蠕動，防止腸黏連發生。

1.2.2.2加強觀察密切觀察患者生命體征變化，包括血壓、脈搏、呼吸、心率以及血氧飽和度等變化，并持續給予低流量吸氧，以防范手術CO2氣腹可能出現的高碳酸血癥等并發癥；注意觀察皮膚有無黃染顏色的變化，以確定有無膽道梗阻的發生[3]；及時為患者補充體液，保持出入量平衡；觀察患者腹部切口是否有滲血發生，且若患者出現疼痛主訴，可告知患者輕微疼痛為正常現象，并給予患者以適當的心理干預，并可采取聽音樂等注意力轉移法幫助患者緩解疼痛，若患者疼痛嚴重可遵醫囑使用鎮痛劑。

1.2.2.3飲食護理囑患者術后排氣后方可進食，且應進食易消化、高營養流質食物，并逐漸過渡到半流質食物和普食，在普食方面，應多食含鉀類蔬菜和水果，可適當的進食瘦肉、魚類、豆制類等優質蛋白食物，忌高膽固醇和高脂肪類食物，并忌煙、酒、咖啡，避免刺激膽道括約肌，發生膽道括約肌痙攣，從而導致膽汁排出困難；囑患者多飲水，飲水量應至少保持2000ml/d以上[4]，以達到膽汁黏度被降低，膽汁被排泄的目的。

1.2.3出院指導不良的飲食習慣膽石形成的主要因素，如低纖維、高熱卡、高膽固醇食物等，因此應加強對患者飲食方面的健康宣教，包括按時合理早餐、規律三餐，減少高熱量食物的攝入，多進食高纖維食物等，同時增加適當的運動，以在減少脂肪攝入的同時可更好的促進脂肪的分解，同時還可增加機體抵抗力；指導患者對異常現象的觀察，若存在腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等異常情況應及時到院就診；并囑患者定期復查，包括肝膽B超等檢查，以更好的鞏固療效。

1.3觀察指標應用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者護理前（入院時）和護理后（出院時）的焦慮和抑郁情況進行評分，各量表均1~100分，得分越高說明焦慮（抑郁）情況越嚴重；并應用模糊數字評分方法對兩組患者護理滿意度進行評分，分值0~10分，得分越高說明護理滿意度越高。

1.4統計學方法應用SPSS16.0軟件分析資料，計量資料采用（x±s）表示，比較應用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理前后焦慮和抑郁評分比較兩組患者在護理前的SAS和SDS評分無明顯差異（P>0.05），護理后兩組患者的SAS和SDS評分均明顯下降（P<0.05），且觀察組變化更為顯著（P<0.05），見表1。

2.2護理滿意度比較觀察組和對照組護理滿意度評分分別為（9.73±1.45）分、（6.01±1.48）分，兩組比較，觀察組護理滿意度評分明顯大于對照組，且差異具有統計學意義P<0.05。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術（LC）是目前治療膽囊疾病的常用術式，具有創傷小、恢復快、并發癥少等優勢，深受廣大醫護人員和患者親睞。但是手術作為一種應激源，勢必會對患者造成一定的心理應激，因此加強臨床護理必不可少。在本組的資料中，對觀察組患者術前給予心理護理、充分術前準備，術后給予基礎護理、導管護理、飲食護理以及出院指導等方面的全方位護理，明顯提高了護理效果，患者在護理干預后焦慮和抑郁評分明顯下降，護理滿意明顯提高，且與僅行常規護理的對照組比較P<0.05，提示全面護理模式在膽結石患者護理中應用效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻:

[1]艾平嵐，羅翠松.心理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者的影響[J]．中國實用醫藥，2009，3(35)：163-164.

[2]劉旭紅.術前護理對膽結石患者手術的影響分析[J].中外醫學研究，2013，14(1)：104-105.

[3]張雪梅.膽結石手術的圍術期護理體會[J].中國醫藥指南，2013，11(15)：730-731.

[4]童麗娟．腹腔鏡膽囊切除術260例圍手術期護理[J]．中國急癥護理，2011，20(23)：166-167.

編輯/孫杰