77例膽囊癌的臨床病理分析

摘要：目的 探討膽囊癌臨床病理特征，并分析膽囊癌臨床誤診的原因，為膽囊癌的防治提供依據。方法 手術切除后病理診斷的膽囊癌標本77例，4%甲醛固定，石蠟包埋，4μｍ切片及常規ＨＥ染色，光學顯微鏡觀察。結果 標本觀察膽囊癌組織根據部位、形狀、分化程度，有無淋巴轉移以及和臨床表現的溫和程度分別占不同的比例。結論 及早發現慢性膽道疾病，細致的醫學影像學檢查，及時預防和規范化操作治療是防治膽囊癌的有效措施。

關鍵詞：膽囊；膽囊癌；病理分析；意外膽囊癌

Clinical and Pathological Analysis of 77 Cases of Gallbladder Carcinoma

ZHAO Jing

(Department of Pathology，Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang 712000，Shaanxi，China)

Abstract：Objective To study the clinical and pathological features of gallbladder carcinoma. MethodsAnalyses surgical operation pathology diagnosis of gallbladder carcinoma in 77 cases. Results Observed in gallbladder carcinoma according to the site， shape， degree of differentiation， moderate with or without lymph node metastasis and clinical manifestations accounted for the different proportion. ConclusionEarly detection of chronic bile duct disease， medical imaging and meticulous inspection， timely prevention and standardized operation treatment is the effective measures for the prevention and treatment of gallbladder carcinoma

Key words：Gallbladder;Gallbladder carcinoma; Pathological analysis;Unexpected gallbladder cancer

膽囊癌是具有高度侵襲性的惡性腫瘤，早期臨床上酷似良性病變，發現時常為進展期，淋巴結轉移早，且直接浸潤至肝臟，種植到腹腔、活檢通道和腹腔鏡穿刺孔道，嚴重威脅患者的生命[1]。膽囊癌的癥狀及體征往往與膽囊炎和膽石癥相類似，在膽囊切除術后于病理檢查中被發現，多已屬晚期。收集我院2010~2014年膽囊癌77例，探討臨床病理特征，并分析臨床誤診的原因。

1資料與方法

1．1一般資料我院 2010年~2014年共送檢膽囊切除標本3140例，其中77例膽囊癌患者，男性12 例，女性65例，男女之比為1：5.4；年齡為45~83歲，平均年齡 64歲，60歲以上者48例，占 62%。術前經Ｂ超及ＣＴ檢查臨床診斷疑似膽囊癌15例(20%)，診斷為膽結石52例(68%)，膽囊息肉10例(13%)。

1．2方法我院病理科2010年~2014年手術切除后病理診斷的膽囊癌標本77例，4%甲醛固定，石蠟包埋，4μｍ切片及常規ＨＥ染色，光學顯微鏡觀察。

2結果

標本大體觀察膽囊癌組織位于膽囊體處35例(45%)，膽囊底部21例(27%)，膽囊頸部8例(11%)，13例(17%)見于一處以上部位。癌組織處粘膜粗糙伴囊壁增厚者48例(62.3%)，呈結節狀突向囊腔者14例(18%)。鏡下組織學檢查：膽囊息肉，腺體中-重度異型增生，局部癌變者1例，占 1.3%；高分化腺癌1例占 1.3%；中分化腺癌 34例，占44%；低分化腺癌30例，占39%；乳頭狀腺癌6例占8%；粘液腺癌4例，占5%；鱗癌1例，占1.3% 。癌組織侵及膽囊壁全層者68例，占88%；可見淋巴組織轉移者16例，占21% ；6例有肝轉移；10例侵犯神經。而臨床診斷為膽囊結石而病理診斷為膽囊癌的8例，大體沒有明顯的病變，粘膜膽囊粘膜糜爛，部分有出血壞死。

3討論

本組病例臨床資料來看，發病年齡高峰為60歲以上女性患者，病程較長且多伴有慢性膽囊炎及膽石癥，可能與慢性膽囊炎、膽囊結石長期刺激膽囊粘膜并促進了致癌物的形成有關[2]。發生于膽囊體部者35例，發生于膽囊底部者21例，發生于膽囊頸部者8例，且組織學類型以中分化腺癌為主。手術前經過 B超或 CT 檢查，誤診為膽囊結石患者為8例，可見加強膽囊癌的早期診斷的重要性。意外膽囊癌(UGC)是指膽囊炎或膽囊結石等良性病變在行膽囊切除術后，經病理診斷的膽囊惡性腫瘤[3]。B 超檢查，無損傷、無痛苦、成本低，簡便易行，臨床已廣泛開展[3]。但 B超對膽囊癌的診斷正確率較低。B 超檢查時，結石聲影，粘稠膽汁影，常常掩蓋了癌腫的回聲團塊而誤診[4]。因此提高 B 超對膽囊癌診斷符合率，是減少臨床誤診的有效方法之一。在 B超檢查時，發病史較長，發現為膽囊多發結石或萎縮炎伴結石或膽囊壁增厚或局限性肥厚者都要警惕膽囊癌之可能。有報道[4]認為加強對膽囊癌高危因素及其動脈血流特征的認識，能有效地提高膽囊癌的彩超診斷符合率，從而減少意外膽囊癌的發生。臨床外科醫師，對膽石癥患者，應仔細詢問病史，認真查體。對可疑病例應采取多種手段檢查，爭取術前確診。在做常規手術時，應常規檢查肝臟，并進行膽囊標本視診和觸診。膽囊癌多發生于膽囊頸部或底部，其次為體部。建議外科醫師重視膽囊癌規范化手術方法，手術中常規剖視膽囊，在術中發現有膽囊粘膜糜爛，有顆粒狀隆起，囊壁厚且僵硬者，應送冰凍切片，以免術中漏診。對可疑病變行冷凍切片病理檢查，以便術中快速診斷，手術探查時\"如無法切除\"應盡可能取病理活檢以明確診斷，建議病理醫師規范化取材，避免遺漏。

參考文獻：

[1]袁亞，沈銘昌.加強對膽囊癌病理的認識[J].外科理論與實踐，2013，18(2):108-111.

[2]袁建青， 吳彩虹， 李蘭英， 等. 48例膽囊癌臨床病理分析[J].中國實用醫藥， 2009， 4(31): 54-55.

[3]錢斌， 陳宏偉， 鮑健. 膽囊癌肉瘤的影像表現及臨床病理分析[J]. 南京醫科大學學報（自然科學版）， 2011.04， 31(04): 582-584.

[4]崔志剛，段巨濤，丁衛鋒，等. 膽囊癌肉瘤1例報告[J].中國中西醫結合外科雜志， 2011， (06):639-640.

編輯/哈濤