EDTA-K2抗凝劑致血小板假性減少的結果處理及分析

劉峰

血常規檢查是臨床最普遍的檢查項目之一, 現在各醫院都采用血細胞分析儀進行血常規檢查, 與人工計數相比不僅使準確性、精確性和效率都得到提高, 而且大大減少人力資源。EDTA-K2抗凝劑作為國際血液學標準委員會認定的對血細胞影響較小的抗凝劑在臨床檢驗中廣泛應用, 但近幾年來發現EDTA-K2抗凝劑在全血細胞檢查中有血小板假性減少的現象［1］。作者在近期工作中遇到例類似病例現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年1月～2013年1月血小板計數結果異常減低≤100×109/L 7例, 且臨床醫生反饋與癥狀嚴重不符, 患者沒有皮膚紫癜, 牙齦出血, 鼻竇出血等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 儀器及試劑 分別用EDTA-K2、肝素及枸櫞酸鈉抗凝的采血管抽血。使用SyStemXE-500全自動血液分析儀檢測, 試劑是原裝配套試劑, 奧林帕斯顯微鏡, 瑞氏染液。

1.2.2 方法 所有標本按常規用EDTA-K2抗凝血進行測試, 血小板(Plat)≤100×109/L標本, 進行涂片瑞氏染色鏡檢［2］, 且對用藥情況與住院醫生溝通, 將血小板低于正常值的標本重新用枸櫞酸鈉和肝素抗凝集抽血重新測定。發現7例結果與開始結果不符。

2 結果

該組病例用EDTA-K2抗凝劑做全血細胞計數, 見血小板計數結果異常減低≤100×109/L, 臨床表現均無明顯出血征象, 與血小板計數值明顯不符, 肝脾淋巴結不大, 用顯微鏡觀察瑞士染色的血涂片, 發現血小板分布異常, 除有少數散在聚集成堆的部分非常廣泛。正是由于大量血小板聚集在一起導致血小板計數的假性減少, 用肝素及枸櫞酸鈉抗凝血做血小板計數結果見表1。

3 討論

血小板在體內主要參與止血與凝血, 有著很重要的生理功能, 血小板計數是血常規檢驗中最基本的參數之一, 對臨床疾病的診斷和治療常起到重要作用, 尤其是外科和婦產科手術患者。可靠的血小板計數是檢驗科必須常規做到的,EDTA-K2鹽對于血細胞形態和血小板計數影響很小, 但是有時可影響血細胞聚集, 現在已有人推導過EDTA-K2可引起血細胞聚集致血小板假性減少［3］。

為了保證血小板計數的準確性, 對結果異常的標本, 作者也用了不同的方法復檢: ①直接涂片, 用EDTA-K2鹽涂片干燥后使用瑞士染色法進行染色, 顯微鏡下觀察血小板分布情況, 如果見到血小板大量凝集或血小板分布并不減少, 再用不同抗凝劑采血復檢。②用肝素類及枸櫞酸鈉等非EDTA-K2鹽抗凝劑進行血小板計數復檢, 通過表1可以看出有很大差別。

表1 7例患者不同抗凝劑血小板檢測結果(×109/L)

對于血液樣本檢測結果中血小板<100×109/L, 紅細胞和白細胞數量基本正常, 應及時和臨床醫師進行溝通, 了解患者的全身情況, 在患者均無紫癜和出血傾向的情況下, 及時制作血涂片進行染色, 觀察患者血液中血小板是否有聚集現象, 同時進行不同抗凝劑方法復檢, 避免因使用EDTA鹽作為抗凝劑造成血小板假性減少, 從而采取過多的檢查和治療針對血小板減少, 浪費大量的人力、物力, 導致誤診誤治,甚至延誤患者的治療。

［1］林粵.EDTA-K2導致血小板假性減少原因分析.臨床軍醫雜志,2007,37(5):835.

［2］葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程.第3版.南京:東南大學出版社, 2006:136.

［3］郭旭霞,王立兵,閆慧.EDTA-K2致假性血小板減少分析.長治醫學院報, 2007,21(1):55-57.