手法復(fù)位治療骶髂關(guān)節(jié)錯縫70例報(bào)告

摘要：髂骶關(guān)節(jié)錯縫系指骶骼關(guān)節(jié)因外力而造成關(guān)節(jié)的微小移動，不能自行復(fù)位，且引起疼痛和功能障礙。骶髂關(guān)節(jié)錯縫亦稱骶髂關(guān)節(jié)半脫位。骶髂關(guān)節(jié)錯縫在臨床工作中較常見，其臨床表現(xiàn)：訴下腰痛，走路、轉(zhuǎn)身疼痛加重，站立、坐位、臥位時，均采取健側(cè)負(fù)重，患側(cè)不能負(fù)重。臨床應(yīng)與腰椎間盤突出癥、腰椎關(guān)節(jié)紊亂、腰扭傷等相鑒別，故常容易誤診或漏診，臨床驗(yàn)證其手法復(fù)位治療骶髂關(guān)節(jié)錯縫的療效令人滿意，是臨床工作中不可缺少的一種治療方法。但臨床診斷中常常被忽略，或誤診、漏診。

關(guān)鍵詞：骶髂關(guān)節(jié)錯縫；手法復(fù)位

我科自2010年1月～2014年5月共收治骶髂關(guān)節(jié)錯縫的患者共70按病情輕重分為輕、中、重三種；對不同程度錯縫的患者進(jìn)行手法復(fù)位治療，其療效令人滿意，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組70例，男22例 ，女48例，年齡18～60歲，引起原因彎腰搬取重物時姿勢不當(dāng)20例，跌倒時臀部著地4例；肩擔(dān)重物時突然失足臀部著地6例；久坐18例，長時間彎腰工作16例，生產(chǎn)所致6例。

1.2方法

1.2.1診斷要點(diǎn)

1.2.1.1病史 有外傷史，彎腰搬取重物時姿勢不當(dāng)、肩擔(dān)重物時突然失足臀部著地、久坐、生產(chǎn)后、長時間彎腰干活、繼發(fā)于其他疾病及損傷如：腰肌勞損等病史。

1.2.1.2癥狀 一側(cè)腰骶部疼痛，或伴腹股溝、臀腿痛，歪臀跛行，重者患肢不能著地、負(fù)重及站立。坐位時患側(cè)臀部不敢著力，常以健側(cè)臀部著床側(cè)臥，患肢保持屈髖屈膝位，翻身困難，不能平臥，有的產(chǎn)生盆腔臟器功能紊亂癥狀。

1.2.1.3體征 患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處壓痛，髂后上棘不等高、下肢不等長、腰椎側(cè)彎，骨盆分離試驗(yàn)，\"4\"字試驗(yàn)及床邊試驗(yàn)陽性。骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽性，下肢后伸試驗(yàn)陽性，單足站立試驗(yàn)陽性。

1.2.1.4 X線片 兩髂嵴不等高，腰骶三角不等腰，內(nèi)骨盆及兩閉孔不對稱，或可見恥骨聯(lián)合兩側(cè)上緣不齊（或可見）恥骨聯(lián)合分離 ，關(guān)節(jié)間隙不等寬，密度不均，骨盆傾斜。

1.2.1.5鑒別診斷 ①骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核 無外傷史或僅有輕微外傷史局部即出現(xiàn)癥狀，有全身結(jié)核中毒癥狀，CT或MR檢查即可明確診斷；②腰椎間盤突出癥 患者有腰痛、下肢放射痛病史，直腿抬高試驗(yàn)陽性，腰椎CT或MR可確診；③急性腰扭傷 患者多有急性腰扭傷病史，腰部明顯疼痛活動受限，腰背肌緊張，局部有明顯腰痛無下肢放射痛，腰椎CT檢查腰椎間盤未見突出，經(jīng)休息后或?qū)ΠY治療后緩解。

1.2.2分型標(biāo)準(zhǔn) ①前錯位型：患側(cè)髂后上棘上移、凹陷，至后正中線距離增寬，下肢假性縮短；②后錯位型：患側(cè)髂后上棘下移、凸起，至后正中線距離變窄，下肢假性延長。

1.2.3治療方法

1.2.3.1放松手法 用滾法、按揉法放松腰骶部軟組織約10min。

1.2.3.2骶髖關(guān)節(jié)錯縫之前脫位。

仰臥單膝壓腹法：①體位：仰臥，健側(cè)下肢平伸，患側(cè)下肢屈髖屈膝。雙手置于腹部（以保護(hù)季肋部不被壓傷）；②手法：醫(yī)者一手扶住膝蓋，另一手握持踝部，令患者深吸氣后屏氣，醫(yī)者趁勢將膝部壓向?qū)?cè)季肋部方向，連續(xù)彈壓3次。此時常可聞及腰骶部復(fù)位聲響，術(shù)畢。

1.2.3.3骶髂關(guān)節(jié)錯逢之后脫位

俯臥足跟壓臀法（屈膝跟-臀法）：①體位：患者俯臥，患側(cè)屈膝，足跟接近臀部；②手法：醫(yī)者一手抵住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，一手握持踝部，將足跟壓向臀部。在操作過程中，可握住踝部將髖關(guān)節(jié)同時內(nèi)旋、下壓或外旋、下壓，此時?？陕劶镑诀年P(guān)節(jié)復(fù)位聲或手下有滑動感。

1.2.4腰椎錯位的矯正及軟組織治療用常規(guī)手法及理療，促進(jìn)局部軟組織損傷的修復(fù)，恢復(fù)骨盆與脊柱的力學(xué)平衡。

1.3療效評定

1.3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后1w骶髂關(guān)節(jié)疼痛及腰腿痛消失，行走等活動功能恢復(fù)正常，\"4\"字試驗(yàn)（-）。好轉(zhuǎn)：治療后1w骶髂關(guān)節(jié)痛疼及腰腿痛明顯減輕，行走等活動功能恢復(fù)正常，\"4\"字試驗(yàn)（-）。無效；治療后1w患者骶髂關(guān)節(jié)疼痛及腰腿痛無減輕或加重，活動功能及體征無改善。

1.3.2治療結(jié)果 70例患者，治療1～2次/w，1w為1療程。治療后7d結(jié)果：治愈45例，占64.28%；好轉(zhuǎn)24例，占34.28%；無效1例，占1.4%。

2 典型病例

唐某某，女，48歲，因右側(cè)腰骶臀腿痛5d入院，患者因不慎滑倒，右臀部著地而出現(xiàn)右腰骶部疼痛，遂到某醫(yī)院就診，攝腰椎及骨盆片提示；\"骨盆骨質(zhì)未見異常。\"考慮腰椎關(guān)節(jié)紊亂，予\"骶管沖擊治療\"及等藥內(nèi)服?；颊呋丶液?，疼痛緩解1d，后逐漸加重，不能平臥，翻身困難。查：患者不能站立，行走，床上不能翻身，腰椎重度側(cè)彎，兩髂后上棘不等高，右低左高，右骶髂關(guān)節(jié)處及L5-S1棘間壓痛，左\"4\"字試驗(yàn)（+），左下肢較右下肢短。閱骨盆片：左髂嵴較右髂嵴高，內(nèi)骨盆及兩閉孔不對稱。入院診斷：右骶髂關(guān)節(jié)錯逢。治療予上述治療方法，俯臥足跟壓臀法，即整復(fù)骶髂關(guān)節(jié)后錯位。治療1次后，疼痛減輕，夜里能入睡，疼痛明顯減輕，床上能翻身活動，3d后下床行走自如，4d后治愈出院。

3 討論

骶髂關(guān)節(jié)是骨盆中的能動關(guān)節(jié)，它有完整的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，但活動范圍微小，關(guān)節(jié)面不平，有凹陷和隆起互相咬合，借以穩(wěn)定關(guān)節(jié)。它的穩(wěn)定性又依靠堅(jiān)強(qiáng)的骶髂前后韌帶和骶髂間韌帶加強(qiáng)。一般沒有強(qiáng)調(diào)外力，骶髂關(guān)節(jié)是不易錯縫的。脊柱所承負(fù)的重量必須通過兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)才能傳達(dá)到下肢，而來自足底或坐骨結(jié)節(jié)的力量也必須通過骶髂關(guān)節(jié)才能達(dá)到軀干。正常的骶髂關(guān)節(jié)只有少許的前后旋轉(zhuǎn)活動，以緩沖彎腰和負(fù)重時脊柱索承擔(dān)的外力。

骶髂關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)具有雙重性。該關(guān)節(jié)一部分屬于纖維連結(jié)，另一部分屬于滑膜連結(jié)。在骶粗隆與髂粗隆之間的縫隙為纖維所填充。承受壓力、傳遞重力以及緩沖支撐反作用力的主要是該關(guān)節(jié)的纖維部。此部韌帶除了人體在臥位狀態(tài)外，經(jīng)常處于重壓之下，易于損傷，一旦骶髂關(guān)節(jié)纖維部損傷，滑膜連結(jié)難以維持關(guān)節(jié)的完整性。

髂骶關(guān)節(jié)錯縫系指骶骼關(guān)節(jié)因外力而造成關(guān)節(jié)的微小移動，不能自行復(fù)位，且引起疼痛和功能障礙。骶髂關(guān)節(jié)錯縫亦稱骶髂關(guān)節(jié)半脫位。骶髂關(guān)節(jié)錯縫，分急性與慢性兩種，可單獨(dú)發(fā)病，也可因其他傷病而并發(fā)或就是該病的一個組成部分。若錯縫關(guān)節(jié)未被矯正可長期遺留腰骶部疼痛或坐骨神經(jīng)痛麻等癥狀。有的則表現(xiàn)為泌尿生殖系統(tǒng)病癥（如尿頻、陽痿等）且久治不愈。實(shí)際上根源多為骶髂關(guān)節(jié)半脫位致骨盆扭轉(zhuǎn)/傾斜，使盆內(nèi)臟器及所支配的神經(jīng)血管受到壓迫或牽拉，一旦骶髂關(guān)節(jié)錯縫糾正，骨盆位置恢復(fù)正常，許多內(nèi)臟病變亦隨之得到緩解。急性骶髂關(guān)節(jié)損傷多由外傷所致，如彎腰搬取重物時姿勢不當(dāng)；跌倒時臀部著地；肩擔(dān)重物時突然失足等，身體失去平衡，重心突然轉(zhuǎn)移，身體來不及適應(yīng)而導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)錯縫。根據(jù)受傷的姿勢與外力的作用方向，可造成骶髂關(guān)節(jié)向前或向后錯位。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫樹椿，等.中醫(yī)筋傷學(xué)[M].第1版.人民衛(wèi)生出版社，1997.

[2]柏樹令，主編.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2006.

編輯/哈濤