剖宮產術后子宮疤痕妊娠不同治療方法的臨床療效分析

摘要：目的 探討和分析剖宮產術后子宮疤痕妊娠患者采取不同治療方法治療臨床療效。 方法 選擇本院2012年1月～2013年12月期間所收治的28例宮產術后子宮疤痕妊娠患者進行研究。結果 28例患者均有停經或停經后陰道流血，血β-HCG均升高，經B超確診24例，4例術后病理確診，28例中18例均給予甲氨蝶呤聯合米非司酮治療，6例給予子宮動脈介入治療，4例或者外院清宮術大出血急診入院，行子宮動脈栓塞，仍不能止血，出血量>2000ml，危及生命而行子宮切除術。結論 B超診斷剖宮產術后子宮疤痕妊娠（ CSP ）提供重要的依據、快速可靠，甲氨蝶呤可有效減少清宮術中出血，子宮動脈介入治療是安全有效的治療方法，子宮切除術則是患者大出血時，以上方法不能奏效，為挽救患者生命而實施子宮切除手術。

關鍵詞：剖宮產術后；子宮疤痕妊娠；臨床分析

在臨床上，剖宮產手術后子宮疤痕妊娠（CSP）非常少見，并且對患者生育、生命都會造成極大的威脅，其是一種特殊性的以為妊娠情況[1]。目前，隨著剖宮產人數的不斷增加，臨床上發生CSP的人數也在逐漸增加。但是，由于胚胎在子宮的瘢痕處著床，一般是在對患者進行清宮和人流發生大出血情況時才會被發現，表現的十分隱匿，對于大出血的患者，嚴重危及著患者的生命健康。為了能夠對CSP有著更深的認識，提高對其的診斷和治療效果，現對我院收治的14例CSP患者的臨床資料進行回顧性分析和總結，以下是詳細報道。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2012年1月～2013年12月期間所收治的28例宮產術后子宮疤痕妊娠患者進行研究。患者年齡25～42歲，平均年齡為（36.5±1.0）歲；此次妊娠離上次剖宮手術的時間為6個月～9.5年，平均為（3.0±0.5）年；其中12例患者為2次剖宮產手術后發生、8例患者在臨產之后才進行的剖宮產手術、14例患者在沒有縮宮時進行剖宮產手術。

1.2方法 4例確診患者，經采用子宮動脈栓塞治療后實施清宮術治療，保留患者生育功能。患者因腹部突發疼痛來院就診，診斷患者為子宮皸裂，采取子宮全切術治療。打出血者實施手術治療，并修改破裂處，保留患者子宮。

6例介入治療：行雙側子宮動脈內注射甲氨蝶呤40mg，待血β-HCG下降至接近正常，在B超監護下行清宮術，出血量均<50ml。

18例患者采用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療甲氨蝶呤50mg/㎡，單次肌肉注射。同時口服米非司酮50mg，2次/d，共3d，待血β-HCG下降至接近正常，在B超監護下行清宮術，出血量均<100ml。

1.3統計學方法 對所有數據采用SPSS18.0軟件進行統計和分析。

2結果

28例患者均有停經或停經后陰道流血，血β-HCG均升高，經B超確診24例，4例術后病理確診，28例中18例均給予甲氨蝶呤聯合米非司酮治療，6例給予子宮動脈介入治療，4例或者外院清宮術大出血急診入院，行子宮動脈栓塞，仍不能止血，出血量>2000ml，危及生命而行子宮切除術。見表1。

3討論

在臨床上，剖宮產術后子宮疤痕妊娠（CSP）是一種非常罕見的異位妊娠，主要是剖宮產術后的一種并發癥[2]。如不進行及時治療或者治療被延誤，就會使得患者發生子宮破裂或者大出血情況，最終會影響患者生育功能，嚴重時還會威脅患者生命健康[3]。

目前一般采用B超對CSP診斷，然對于出血患者一般采用子宮動脈栓塞術治療，其可有效止血，且阻斷患者胚胎血液供應，同時還具有微創和快速及方便等優點。此外，其還可清晰顯示患者血管，然后進行準確栓塞，進而有效保留患者生育功能。與髂內動脈結扎相比，具有創傷小等優點。

對患者進行開腹手術治療，主要有子宮切除和局部病灶切除手術。對患者進行局部病灶切除手術，主要是將妊娠組織進行成功的切除，然后對缺損的子宮進行修補，使得患者的生育功能得到有效保留，另外，還可以減少和避免同一部位再次發生妊娠。對于陰道出血比較難控制且沒有條件進行子宮動脈栓塞，同時患者對生育沒有要求，可以對患者進行子宮切除手術。其中有1例患者因在清宮時發生大出血，對患者進行開腹手術，將妊娠組織進行有效地清除，之后將破裂的子宮修補并保留。氨甲喋呤肌內注射配伍米非司酮口服也是治療CSP的一種治療方法。其具有無創等優點，同時能夠有效預防和避免手術對患者子宮造成的損傷。但是，在使用藥物治療時間的延長，在治療時，患者可能會出現陰道大出血和子宮破裂的危險性，因此，要對患者進行及早地診斷，并針對性對患者進行治療。

總之，目前在臨床上，CSP患者是越來越多，減少和避免進行剖宮產以及將子宮切口進行認真縫合是預防和控制CSP發生關鍵。由于其在臨床上沒有特異性。因此，選擇超聲對其進行診斷是非常好的辦法，然而采用子宮動脈栓塞術進行治療也是一種安全、有效的方法，具有非常重要的臨床意義。

參考文獻：

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編輯/許言