臨床路徑管理綜述

摘要：近年來，臨床路徑的實施在眾多醫院中取得了一定的成效，進一步促進了醫療衛生體系的完善。但過程中也發現了一些待改進和需注意的問題。筆者認為更好地完善臨床路徑管理，能夠實現醫院社會名譽和經濟收益的雙贏。

關鍵詞：臨床路徑；管理

我國已于2009年12月由衛生部組織專家制定出包括112種疾病和22個專業的臨床路徑，并且在兩年內，通過在全國東、中、西部地區的一千多家醫院的實驗和研究制定出了相對完善的制度、模式、運行方法和評估方法，也取得了一定的效果和收益。根據相關研究和實驗數據表明在醫治過程中合理的采用臨床路徑，能夠有效地減少患者的醫療費用，醫治時間，同時能夠很好地改進醫療質量，也促使了醫學的規范性和制度化。

1實行臨床路徑有什么好處

國內醫患關系日漸緊張，究其原因就是醫治者以公謀私，不將患者放在第一位，與患者溝通不充分，導致誤會，甚至醫療事故，也有醫治者技術不達標，責任心不夠，存在收取紅包，賣高價藥等情況。使得患者不僅要承受病痛，還要承受高額的醫療費，導致醫患關系日漸緊張。所以，臨床路徑勢在必行，流程化、透明化的醫治過程，不僅能夠使得患者獲得最大的優惠和最好的治療，同時也能規范醫者的行為，使得醫療過程不再是醫者自行定制的計劃，讓患者成為消費者，限制不合理醫治行為的產生。這樣就能緩和醫患關系，同時能夠提高醫院治療水平，治療效率，樹立良好的醫院品牌形象。

2臨床路徑管理的主要方法

2.1病例、病種分類管理 所謂臨床路徑將醫療過程流程化，并不是所有的疾病都合適應用此種方法，需要選擇合適的病種，通過使用病例分析管理軟件對病例、病種進行合理的分類總結和分析。這個過程中需要提供數據庫中患者的平均住院時間，所需的平均醫療費用，醫者提供的供藥清單，以及其他醫院的歷史費用等參考數據，這些都是制定臨床路徑管理表格所需的重要數據。也是制定組對其所制定的臨床路徑的一種評價標準，對其合理性的檢驗，并摘出排異病例，即不適合病例。

臨床路徑是比較新穎的一種醫療服務模式，引進臨床路徑必須經過醫院相關人員的考核，醫院的醫務工作者需要對其有深入的了解和充分的學習，并且明確相關人士責任，對臨床路徑做充分準備，以確保其順利的應用到治療過程中，確保其獲得最好收效。

2.2循證醫學 所謂循證醫學，就是需要醫者在選取數據的時候遵循醫學證據，根據臨床治療指南相關規定來制定臨床路徑的標準。同時制定組需要通過MEDLINE數據庫的數據和中國生物醫學光盤數據庫查新和《單病種質量管理手冊》得到醫護人員所需的實時性、有效性的數據。而不是僅僅根據所在醫院的病例或者本地區的數據進行病例收集分類。

2.3持續質量改進 所謂臨床路徑的持續質量改進，就是指醫院在醫療質量的相關管理的永恒指標。臨床路徑的持續質量改進，就是通過數據整合，相關人員制定計劃、實施和檢查，并且需要對變異病例進行分析和反饋。需要制定者不斷對臨床路徑制定計劃，進行改進與完善，使其最終能夠被合理利用，并且達到最好效果。

3實施過程的問題和難點

3.1來自醫療機構的難點和問題 開展臨床路徑是一項對我國醫療改進非常重要的措施。部分醫者認為臨床路徑并非優化醫療而是對醫療的一種固化，使其醫治過程中不能隨從自己的經驗和醫治習慣，并且不能對醫療過程做出更好地創新。同時也有來自醫院的諸多抵觸，部分醫院對臨床路徑不了解，理解為衛生部門強壓下的產物，對新政策的實施百般阻撓；亦或是醫院主動實施臨床路徑，僅僅做到了表面功夫，一味的教條化使得臨床路徑的實施并未達到很好地效果，甚至適得其反。再者就是，根據我國現規定的醫保和農合的支付方式對該計劃的實施也起到了部分阻礙作用，由于規定支付方法按照服務項目支付，這就導致了部分醫者過分利用醫療資源從而獲取自身利益。最后醫院的硬件、軟件不達標或者無法達到臨床路徑要求的條件，制定組人員水平不達標等因素也阻礙了其進步、發展和實施。

3.2來自外界的難點和問題 很對患者對新興事物的接受力較弱，難以接受醫療治愈過程中采取量化的行為，自行修改或者慫恿醫者進行其他方式的治療，延遲或者提早治療時間。再有就是相關制度和法律的不健全也導致了臨床路徑實施過程中不規范或者出現適得其反的情況發生。

4結論

臨床路徑還是一個新興的事物，但是其先進性是不可無視的，望執行者和相關法律法規制定者能夠參考本文進一步完善臨床路徑的管理，經過所有醫療人員的努力，使其能更好的為人民服務[1～4]。

參考文獻：

[1]李庚元.臨床路徑實施中的問題及對策[J].醫院管理論壇，2004，（93）：53-55

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[3]齊德廣，秦銀河等. 臨床路徑在醫療質量管理中的應用[J]. 中國醫院管理2002.22（10）：11-12.

[4]方立珍.《臨床路徑-全新的臨床服務模式》[M].長沙：湖南科學技術出版社，2002.

編輯/王海靜