淺談冠心病搭橋術后影響取血管肢體愈合不良的因素

摘要：目的 探討冠心病搭橋術后影響取血管肢體愈合不良的因素。方法 回顧性分析2012年3月～2014年4月12例單腿或雙腿的下肢大隱靜脈取血管后肢體愈合不良的患者的全身因素與局部因素。結果 通過對冠心病搭橋術后12例切口愈合不良病例調查，發現與切口脂肪液化、取血管肢體靜脈回流受阻、伴有糖尿病、局部感染、營養不良、心理因素6種因素有關。結論 早期抬高取血管的肢體，增進靜脈回流，鼓勵患者早期下床活動是促進康復的關鍵。加強與患者的有效溝通，做好術后宣教及出院康復宣教內容，從而促進患者傷口的早日愈合。

關鍵詞：冠心病；術后影響；血管肢體愈合；不良的因素

目前冠狀動脈搭橋手術中95%以上的旁路移植血管取自于患者單腿或雙腿的下肢大隱靜脈[1]，術后患肢愈合不良，不僅增加患者的痛苦，更增加患者的經濟費用與心理負擔。那么是什么因素影響了下肢大隱靜脈取血管后肢體的愈合。

1臨床資料

選取2012年3月～2014年4月共12例單腿或雙腿的下肢大隱靜脈取血管后肢體愈合不良的患者，年齡在50～78歲，其中男性8例，女性4例，均有高血壓與糖尿病。

2現將影響切口愈合的全身因素與局部因素報告如下

2.1切口脂肪液化 隨著人們生活水平的不斷提高，生活節奏快，壓力大，運動少，肥胖人群已逐年成上升趨勢，加之術中高頻電刀的廣泛應用，致使手術后發生脂肪液化的病例不斷增加。

2.2取血管肢體靜脈回流受阻 冠脈搭橋要取下肢大隱靜脈作為血管橋，術后早期容易出現下肢水腫，是因為大隱靜脈取掉之后，該側下肢靜脈回流受阻。

2.3糖尿病 因血糖升高造成蛋白質合成減少，細胞代謝異常，高血糖環境有利于細菌生長繁殖，再上血管病變造成的缺氧，提供有利于細菌繁殖的環境，不易恢復。

2.4局部感染：術后觀察不細致，或在整個圍手術期缺乏嚴謹的無菌觀念。傷口滲出未能及時更換或更換傷口未能嚴格遵守無菌操作原則從而影響傷口愈合。

2.5營養不良 術后未能早期進行全身營養支持療法，影響了機體的營養水平及組織細胞的再生能力，從而影響傷口愈合。

2.6心理因素 情緒低落 ，焦慮是大手術前后大多數患者的一致表現，缺乏戰勝疾病信心，從而一定程度影響了患者的食欲，導致營養失衡，致使傷口難以愈合。

3討論

通過對冠心病搭橋術后12例切口愈合不良病例調查，發現與以上6種因素密切相關，那么術后早期抬高取血管的肢體，增進靜脈回流，鼓勵患者早期下床活動是促進康復的關鍵。其次術后早期加強全身營養支持是緊要因素。然后加強血糖的監控，與醫生及時交流患者的血糖值，保證血糖在正常范圍是必要因素。最后要加強圍手術期的無菌操作，術后需要密切觀察患者肢體的動脈搏動、皮膚溫度及皮膚顏色是必需因素。要多加強與患者的有效溝通，做好術后宣教及出院康復宣教內容，及時為患者答疑，幫助患者建立戰勝疾病的信心與勇氣，從而促進患者傷口的早日愈合。

參考文獻：

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編輯/肖慧