試論穴位本態的結構生物學基礎

本態研究是針灸學研究的核心問題，也是阻礙針灸學科在國際上良性發展的重大科學問題。作者在超聲觀察針刺治療頸肩腰腿痛療效與穴位內組織形態變化關系時，發現局部結締組織彈性和穴位效應的相關性，認為局部膠原交聯異常是穴位對外力（包括冷、熱、振動等物理因子）刺激反應過敏的結構生物學基礎，現報告如下。

1資料與方法

自2000年開始，收集600例患頸肩腰腿痛的志愿者，平均年齡（45±2）歲；針刺治療時每次每位患者均\"以痛為輸\"選擇阿是穴1個的針刺過程用荷蘭飛利浦公司制造的IU22全身彩色多普勒超聲波診斷儀、電子線陣高頻探頭，型號：L17-5，L9-3， 自動變頻范圍3～17 HMz，配合疼痛視覺模擬評分（VAS）量表評價治療前后癥狀得分進行觀察。首先將電子線陣高頻超聲探頭前端涂抹超聲波專用耦合劑，然后分別將L17.5，L9.3電子線陣高頻超聲探頭大致中央的位置緊貼于穴位，置于進針點旁。觀察記錄行針者體會到針下有緊張、澀滯等阻力感、突破感和患者體會到酸、脹感及其臨床癥狀、特征出現\"得氣\"時，穴位內部肌外膜、肌束膜、肌間隔超聲影像變化。療效標準：結合疼痛視覺模擬量表（VAS）評分法，即治療前疼痛為10分，治療后分別由患者自述疼痛減輕程度評分，綜合評估療效。臨床體征消失，疼痛明顯減輕，VAS 0～7分，為有效；疼痛緩解不明顯，VAS 8～10分為無效。

2結果

在超聲聲像圖上肌纖維呈低回聲，金屬針和肌外膜、肌束膜、肌間隔等結締組織筋膜呈強回聲。在穴位的皮膚下穿刺針逐層觸及、突破線狀或點狀強回聲筋膜區域，并且引發行針者和患者產生相應針刺感覺的體驗。針尖在385個穴位皮下逐層觸及穿刺線狀強回聲的結締組織筋膜的過程中，所有線狀強回聲筋膜均隨著針尖壓應力的作用出現過量伸長或彎曲的彈性變形然后無聲斷裂，行針者體會到針下空曠、松軟，暢通無阻；患者無異常感和不由自主的表情，稱為\"氣不至\"；針刺治療前后采用視覺模擬評分（VAS）量表評價無明顯變化。針尖在215個穴位皮下逐層觸及穿刺線狀強回聲的結締組織筋膜的過程中，有線狀強回聲筋膜不隨著針尖壓應力的作用出現過量伸長或彎曲的彈性變形，并且在斷裂時發出\"咔嚓\"聲音，行針者會感覺到針下明顯的緊張、沉重、澀滯的阻力感和突破感；此時，患者會出現明顯的酸、脹感，同時伴有蹙眉、眨眼等不由自主的表情，稱為\"氣至\"；針刺治療前后采用視覺模擬評分（VAS）量表評價有顯著變化，見圖1。

圖1 針刺治療前后采用視覺模擬評分（VAS）量表

3討論

穴位療法是通過物理因子刺激穴位，使失調、紊亂的生物自穩調節功能恢復正常的治療方法。目前，與穴位本態相關的研究大都難以突破經驗醫學的界限，不能客觀的闡明穴位本態的本質。超聲觀察針刺穴位，究竟刺中了什么結構，該結構與非穴部位、層次有何不同方面具有無創傷、無輻射以及圖像的時間和空間分辨率高等優點。通過高頻探頭可以觀察到：針刺時使行針者產生緊張、沉重、澀滯的阻力和突破與患者產生酸、脹等\"氣至\"感，均源于強回聲的金屬針尖觸及、通過塑性變形、脆性破裂的強回聲線段上；觸及、通過彈性變形、韌性破裂的強回聲線段時，則表現為\"氣不至\"。而塑性變形、脆性斷裂的強回聲線段多發生在應力集中的部位與層次上，如比較靠近穴位皮膚（\"天部\"）的肌外膜、肌束膜中央；靠近穴位骨骼的腱附著點（\"地部\"）及其兩者之間的肌間隔區域（\"人部\"）。根據基因論的觀點，如果生物的基因分子一成不變，那么生物的表型也應該是固定不變的，可是，自然界中各種生物的表型并不完全固定，而是隨年齡和壓力的影響發生變化。其中最明顯的就是柔軟的結締組織會隨著年齡增長逐漸地變得堅硬。這種\"老\"、\"嫩\"現象，常常能夠在生活中體會到，例如：食用當年羔羊肉與7歲老羊肉時，咀嚼者所需要付出咬合力之間的巨大差別。《說文解字》稱：\"筋，肉之力也；力，筋之本也\"。結締組織的主要生理功能是抵御外力連接、保護周圍組織器官，結締組織彈性范圍隨著外力的增大而減小，當外力超過筋膜彈性范圍即可引發結締組織塑性變形，使原本柔軟且能夠耐受外力的結締組織變成對外力（包括冷、熱、振動等物理因子）刺激反應過敏和質感僵硬的結締組織。這些對外力（包括冷、熱、振動等物理因子）刺激反應過敏和質感僵硬的結締組織，在應力集中部位的各個層次中呈點、線、面、體、區域性分布。筆者認為：穴位本態，即\"壓敏化\"、\"熱敏化\"穴位是因為結締組織筋膜內膠原分子發生交聯鍵合，致使膠原長度縮短，變得堅韌，失去澎潤能力結構晶體化，筋膜彈性范圍減小而發生塑變、脆變引發的臨床表現。筋膜受力壓縮或拉長時，當外力未超過膠原彈性范圍時，去掉外力之后筋膜便會由變形的狀態恢復到原始狀態，也就是說，未超過筋膜本身彈性極限的變形叫筋膜的彈性變形。筋膜發生彈性變形時，各個膠原的受力狀態是不均勻的。當加在筋膜上的外力超過其彈性極限時，去掉外力之后壓縮或拉長的膠原不能恢復到原始狀態，這種永久變形叫筋膜的塑性變形。筋膜發生塑性變形必然引起膠原蛋白質晶體沿著受力方向被拉長或壓縮而產生晶格畸變。筋膜殘余應力是筋膜內部膠原蛋白聯聚合結構不均勻塑性變形的結果，其本質是膠原蛋白交聯過度、蛋白質晶體晶格畸變引起的。因此，只要能夠給膠原以足夠的能量，使其振動加劇回到平衡位置，從而減少膠原蛋白交聯過度、蛋白質晶體晶格畸變，以達到松解軟化脆變硬化筋膜，恢復塑性變形筋膜彈性，疏通釋放筋膜殘余應力的目的。筋病學將結構生物學理論和超聲影像診斷、時效處理，針刺盲孔，針刀切割釋放殘余應力概念方法引入針刺效應與穴位本態研究，不僅能闡明物理因子刺激穴位，使失調、紊亂的生物自穩調節功能恢復正常機制，還有可能揭示出人體應力自穩調節系統的存在和人體應力系統自穩調節紊亂導致壓力適應不良性疾病的機理。

參考文獻：

[1]杜福辰，杜福江.經絡筋膜疏通松解針的設計和臨床應用[J].中醫雜志，2010，（S2）：54-55.

[2]杜福辰，杜福江，杜野.筋病學[M].赤峰：內蒙古科學技術出版社，2013：139-141.

編輯/張燕