男男性行為人群艾滋病防治工作探討

摘要：男男性行為者（MSM）是艾滋病高危人群之一，也是近年來新感染者中比例增長最快的。本文總結了近年MSM人群基數估計、艾滋病流行形勢、流行原因，以及防治策略與措施，包括針對性的宣傳教育、實施綜合的行為干預、增強社會支持，減少社會歧視、感染狀態配對、治療作為預防等，為我國M SM人群艾滋病防治提供參考。

關鍵詞：男男性行為者；艾滋病/性病；探討

男男性行為者（MSM）是指曾與男性發生過性行為的男性，包括男同性戀者、男雙性戀者以及所有發生過同性性行為的男異性戀者，因此MSM范圍比男同性戀者的概念更廣泛[1]。自1981年美國在男男性行為者（MSM）中發現艾滋病病毒（HIV）感染者以來，是遭受艾滋病和性病危害最為嚴重的人群之一[2]。我國MSM人群HIV感染的風險較普通人群高出45倍[3]，無安全防護措施的男男性行為正加劇艾滋病的流行。同時艾滋病的流行并不局限于MSM人群中，還直接影響到女性人群和不同性取向的男性人群，導致艾滋病高危人群向一般人群擴散，因此進一步加強該人群艾滋病防治有重要意義，現對該人群艾滋病防治工作進行探討，為行為干預提供參考。

1 流行現狀

由于中國對MSM人群的調查研究工作開展得較晚，與許多國家相比有一定的差距。張北川項目組1998、1999、2000年對MSM的監測發現，HIV感染率分別有2.5%，17.7%和4.2%[4]；2005年北京市調查，該人群HIV感染率10.3%[5]；2010年王路等在沈陽市的調查顯示，MSM人群的HIV感染率為9.3%[6]，已明顯高于異性性行為感染的人數。全國疫情監測表明，新發現HIV感染者中，經男男性途徑傳播的所占比例也呈上升趨勢，2007年為12.2%，2011年達29.4%，已經超過吸毒人群，流行形勢十分嚴峻[7]。

2 流行因素分析

2.1知識行為分離 MSM人群存在知識和行為分離的現象。許多調查顯示，對HIV傳播途徑的認識正確率較高，但對艾滋病基礎知識的認知較差[8]，高危性行為仍普遍存在。MSM人群中艾滋病相關知識的知曉率86.5%，但很多人卻認為自己傳染的危險概率為零，近6個月與男性發生性關系時僅有32.3%每次都使用安全套[9]。有研究發現，對青少年MSM人群進行6個月干預，知識提升效果明顯，但安全套的使用率卻無明顯改善[10]。

2.2性行為危險度高 MSM的肛交方式較其它性交方式傳播艾滋病的危險性更大，多性伴、安全套堅持使用率不高等因素，更增加了艾滋病擴散[14]。調查發現， 83.8%的MSM在6個月內與男性發生過商業性行為，56.7%有2個以上男性伴，無保護肛交率55.4%；22.1%與女性發生過性行為，無保護率70.2% [11]。230例MSM調查發現，首次性行為對象是男性的占73.5%；完全同性為51.3%，雙性為47.4%；最近1個月男性性伴數平均1.6位，93.5%有過肛交，92.2%有過口交；最近6個月肛交和口交的安全套使用率分別只有42.9%和3.6%[12]。說明我國MSM高危性行為普遍存在，感染艾滋病的風險高。

2.3歧視問題 《國際疾病分類》指出\"性傾向本身并不能被認為是障礙\"。《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版已不再將同性戀劃作為病態[13]。但現階段，一般群眾對同性戀仍持歧視態度，歧視與壓抑、高風險的性行為等因素呈正相關 [14]。在這種歧視環境中，許多MSM存在高危性行為，加大了HIV傳播的風險。同時許多MSM活動隱蔽，給干預工作帶來很多困難。調查顯示，該人群主動接受HIV檢測的比例更低，僅10.2%[15]。

3 防治的策略與措施

3.1減少歧視，增強社會支持 社會歧視可導致MSM人群產生巨大的心理壓力，致使他們與性伴的關系松散且脆弱，造成多性伴，增加不安全性行為，也影響了在該人群中開展防治。相反，社會支持有利于MSM人群的身心健康，減少高危性行為。近年來，我國對MSM實施的艾滋病預防項目和行為干預工作取得了一定成效，這些成效大部分歸功于政策環境的改善，政府重視和社會支持。但今后政府和草根組織需要進一步加強溝通協作，草根組織也需要進一步完善自己的組織結構，提高防治工作能力。

3.2開展針對性的宣傳教育 宣傳教育是目前防治艾滋病的最有效措施，通過媒體宣傳、交流訪談、社區活動等接觸到MSM人群，并針對不同的人群開展有針對性的宣傳教育。研究發現，接受過宣傳資料的MSM，他們的艾滋病知識知曉率顯著高于未接受的；使用多媒體制作的宣傳材料效果更好；趣味性的短片可以提高宣傳對象的對知識要點的理解和記憶，極大地提高了他們的艾滋病防治知識的知曉率[16-17]。

互聯網具有便利性、低價格以及匿名性等特點，逐漸成為MSM尋找性伴的理想場所。利用互聯網尋找性伴的比例迅速上升，互聯網已成為MSM目前最主要的交往途徑，曾經在同志網站、同志交友聊天室尋找過性伴的MSM高達70%，是干預工作一個重要著眼點[18]。艾滋病感染風險意識也是影響安全套使用的重要因素[19]，這就提示在宣傳教育工作中，應增強目標人群的風險意識，從而促使其行為的改變。

3.3實施綜合的行為干預 行為干預是目前艾滋病防治唯一可行且有效的方法，推廣使用安全套是有效措施。但維持90%以上的安全套使用率才能真正達到預防艾滋病性病的效果 [19]。在MSM活躍的場所放置宣傳品和安全套；經常性開展聯誼、外展服務等活動，吸引MSM接受宣傳，會取得較好干預效果[20]。MSM人群是邊緣群體，比較封閉，MSM志愿工作者在該群體內通常有號召力，并能直到示范作用，能夠起到了普通專業人員無法產生的作用[21]。近幾年MSM自發的草根組織陸續成立，與衛生部門合作，開展同伴教育，獲取技術支持，開展性病診療、HIV檢測及治療關懷等工作[22]，發揮了重要作用，成為溝通的橋梁，不但減輕了衛生部門的工作量，更增加了干預工作的親和力，取得了更好的效果。

場所干預同樣重要。調查發現，MSM主要在浴室、酒吧、會所等場所活動時更容易發生高危性行為，因此更需要加強艾滋病防治知識宣傳和咨詢檢測等干預。工作人員可以通過組織集中討論和討論、游戲、發放宣傳資料和安全套、咨詢檢測的方式，向他們灌輸防治知識，幫助他們樹立安全性行為的信念，提高他們的安全套使用率。

3.4感染狀態配對 作為一種降低二代傳播的理念，\"感染狀態配對\"是近年來在一些國家針對MSM實施的\"減低危害\"措施之一，美國CDC的定義是：人們選擇與他們感染狀態相同的對象作為性伴侶，并可以與之發生無保護性性行為，以減小HIV獲得或傳播風險的干預措施[23]。一些HIV陽性的MSM主動傾向于尋找陽性性伴，或選擇被動肛交方式來降低傳播風險，這是\"感染狀態配對\"的社會心理起源。它不僅適用于HIV陽性MSM，也適用于陰性MSM，對安全套的抵觸和對無保護性行為快感是MSM的普遍現象，如果能在國內推廣，將對降低HIV與性病的新發感染率、促進VCT參與和檢測結果告知都能起到良好的作用[24]。

3.5治療即預防 美國北卡羅來納大學醫學院的艾滋病預防臨床研究項目對抗逆轉錄病毒藥物的功效進行了評估，在伴侶雙方一方感染有艾滋病病毒而另一方沒有感染的情況下，接受抗逆轉錄病毒藥物早期治療的患者，其傳染率至少降低了96%[25]，因此應采取\"治療作為預防\"的策略，盡早為性活躍HIV陽性者開展抗病毒治療也是有效的防治措施之一。

當前我國MSM人群艾滋病防治形勢依然嚴峻，盡管各地針對該人群已經開展了一些防治工作，但還遠遠不夠。國內的MSM人群干預策略在很大程度上借鑒西方國家的經驗，但文化背景不同，國內不同地區MSM也各具特點，因此不能簡單照搬，要結合實際情況，對MSM人群進行詳細分類，根據各類型的特點和需求，，采取有針對性的防治措施。

參考文獻：

[1]吳紹文，張北川.男男性行為者與艾滋病[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2004，18（4）：388-391.

[2]郭巍，龐琳，吳尊友.中國MSM人群AIDS/STD防治工作進展及主要問題[J].中國艾滋病性病，2008，14（3）：314-316.

[3]WHO.Lack of HIV/AIDS services for men having sex with men imperils Asia[EB/OL].Hong Kong （China）， 2009[2011-11-12].http：//www.wpro.who.int/mediacentre/releases/2009/20090217/en/index.html.

[4]Zhang BC，Liu DC，Li XF，et al.AIDS-Related High-RISK Be-haviors and Affecting Factors of Men Who Have Sex with Men（MSM） In Mainland China[J].Chinese Journal of Sexually Transmitted J Infections，2001，1（1）：7-16.

[5]劉惠，汪寧，張琴，等.416名男男性行為者HIV和梅毒感染狀況及性行為特征[J].中國艾滋病性病，2007，13（3）：230-232，234.

[6]王路，谷淵，土曉麗，等.沈陽市男男性行為人群HIV感染率及其影響困素分析[J].中國艾滋病性病，2010，16（4）：382-385.

[7]中華人民共和國衛生部，聯合國艾滋病規劃署，世界衛生組織.2011年中國艾滋病疫情估計[R].2011.

[8]馮濟富，林海江，章亞夫，等.臺州市男男性行為者艾滋病相關知識、行為和感染率調查[J].上海預防醫學雜志，2008，20（11）：531-541.

[9]孫智霞，林素芳，溫明權，等.男男性行為人群性病艾滋病相關現狀調查[J].現代預防醫學，2007，34（21）：4130-4132.

[10]王梅，吳熾煦.武漢市青少年MSM人群艾滋病認知現狀及健康干預效果評價[J].公共衛生與預防醫學，2009，20（2）：43-46.

[11]閏紅梅，王開利，趙東輝，等.黑龍江省四市MSM人群艾滋病相關高危行為及其影響因素分析[J].中國艾滋病性病，2009，15（3）：288-291.

[12]徐永芳，李俊，陳世海，等.南寧市男男性行為者艾滋病相關危險行為和感染狀況的調查[J].現代預防醫學，2009，36（15）：2913-2915.

[13]劉立珍，李現紅，王紅紅，等. 男男性行為人群艾滋病防治及對策研究現狀[J].護理學雜志（外科版），2011，26（8）：94-96.

[14]Johnson WD，Holtgrave DR，McClellan WM， etal.HIV intervention research for men who have sex with men：a 7-year update[J].AIDS Educ Prev，2005，17（6）.

[15]許娟，張洪波，鄭迎軍，等.男男性行為者HIV自愿咨詢需求與利用[J].中國公共衛生，2007，23（9）：1040-1042.

[16]徐鵬，林鵬，陳曦，等.不同類別流動人口接受預防艾滋病宣傳教育和行為干預狀況及健康需要調查研究[J].中國預防醫學雜志，2009，10（4）：245-248.

[17]左芝紅，程小光.動畫片對大學生艾滋病健康教育預實驗研究[J].中國預防醫學雜志，2008，9（7）：628- 629.

[18]沈曉沛，龐琳，徐杰.我國男男性行為人群艾滋病高危行為干預方法的進展[J]. 中國艾滋病性病，2011，17（3）：386-388.

[19]王毅，張紅波，徐杰，等.MSM艾滋病性病防治知識同伴干預效果評價[J].中國公共衛生，2009，25（5）：631-633.

[20]修翠珍，劉明華，李秀芳，等.男男性行為人群的艾滋病知識行為干預與感染狀況研究[J].預防醫學論壇，2009，15（2）：97-103.

[21]張北川，儲全勝.同性愛與艾滋病[Jl.中華流行病學雜志，2005，26（5）：320-323.

[22]朱軍禮，張洪波，吳尊友，等.多部門參與的MSM人群艾滋病預防控制模式的研究[Jl.中國艾滋病性病，2008，14（6）：558-561.

[23]Centers for Disease Control and Prevention，（2009）. Meeting Summary： \"Consultation on Serosorting Practices among Men who Have Sex with Men\"[EB/OL]. http：//www.cdc.gov/hiv/topics/research/resources/other/serosorting.htm.2009.

[24]沈曉沛，龐琳，徐杰.我國男男性行為人群艾滋病高危行為干預方法的進展[J]. 中國艾滋病性病，2011，17（3）：386-388.

[25]Myron S. Cohen，Ying Q.Chen，Marybeth McCauley，etal.Prevention of HIV-1 Infection with Early Antiretroviral Therapy[J].The New England Journal of Medicine，2011，365（6）：493-505.

編輯/哈濤