臨床路徑在慢性硬膜下血腫患者護理中的應用

摘要：目的 探討臨床護理路徑在慢性硬膜下血腫患者中的應用。方法 以2012年1～12月在上海市新華醫院崇明分院神經外科行慢性硬膜下血腫鉆孔引流術患者30例為對照組，以2013年1～12月行慢性硬膜下血腫鉆孔引流術患者30例為觀察組。對照組按常規進行治療護理，觀察組按照臨床護理路徑綜合治療和護理。比較兩組患者平均住院時間和住院費用及患者對護理健康教育滿意度情況。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結果 觀察組平均住院時間和住院費用比對照組少且滿意度高。結論 對慢性硬膜下血腫患者在臨床護理中實施臨床路徑，規范了護理流程縮短了患者的住院天數，減少了治療費用，提高了患者的滿意度，有助于提高護理質量、促進護患關系，減少醫療糾紛，讓患者早日康復。

關鍵詞：臨床護理路徑；慢性硬膜下血腫；鉆孔引流術

臨床護理路徑（CNP）是由醫生、護士與其他人員共同對某一種疾病做最適當的有順序和時間性的照顧計劃，以減少康復的延遲及資源的浪費，使服務對象獲得最佳的照顧品質[1]。臨床路徑一般以治療護理有一定模式可循、容量大、費用高、變異少、治療效果和住院天數較明確的疾病為對象[2]。慢性硬腦膜下血腫多發于>50歲老人，多有輕微頭部外傷史或沒有外傷史。血腫可發生于一側或雙側，隨血腫的緩慢增大，一般在2～3 w由于顱內壓增高和腦的直接受壓兩種原因引起臨床病象[3]，鉆孔沖洗引流術是治療該病的有效手段。我科于2012年1月開始采用臨床路徑對慢性硬腦膜下血腫患者進行管理，取得良好的效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1～12月，在我院神經外科住院的慢性硬腦膜下血腫鉆孔引流術的患者30例為觀察組，男20例，女10例，年齡38～81歲，平均65歲，實施臨床護理路徑；以2012年1～12月行慢性硬腦膜下血腫鉆孔引流術的患者30例為對照組，男22例，女8例，年齡42～78歲，平均年齡64歲，采用常規護理方法。入選條件：診斷明確，沒有嚴重的合并癥，且患者能配合各項治療和護理。兩組在性別、年齡、病情、文化程度等方面差異無顯著性意義。

1.2方法 兩組患者均以系統化整體護理為基礎，對照組則采用常規護理方法進行護理，而觀察組則嚴格按照指定的臨床路徑表格實施護理。

實施步驟：①醫生按納入標準選擇進入臨床護理路徑的病例。②主管醫生、責任護士每天按當日路徑安排來完成病情觀察、檢查、護理、健康宣教。③病情變異記錄：如果按照路徑的方法進行，未出現變異，則在病情變異記錄欄中□無打√，如果因患者、陪護人員或醫護人員的原因造成路徑延遲或中斷，則在□有打√，應查找、分析原因，并在變異記錄欄中進行記錄。評價指標：平均住院天數（從住院第1d至出院當日）平均住院費用（住院期間的所有醫療費用，以出院結賬發票為準），對醫務人員的滿意度（采用我院自制的滿意度調查表）

2結果

觀察組平均住院天數、平均住院費用較對照組顯著減少，滿意度與對照組相比顯著提高，見表1、表2。

3討論

3.1臨床護理路徑的應用縮短了住院天數，降低了醫療費用 隨著社會的發展和醫學的不斷進步，護士不僅要為患者提供全方位的護理服務，還要將患者盡早康復，花費盡可能少的醫療費用作為醫療護理服務的最終目標[4]。本研究中慢性硬腦膜下血腫患者觀察組的平均住院日、平均住院費用與對照組比較明顯減少，患者滿意度比對照組明顯提高實踐證明，在臨床護理路徑的指導下，把診療護理內容細化到患者住院的每天，讓患者及家屬明白具體時間做哪些檢查、治療和護理，避免了患者反復奔走、盲目等待，使患者從入院到出院，進行系統、規范的治療、護理，從而縮短了患者的等待時間。通過實施臨床路徑，充分調動了患者的主觀能動性，取得了患者的主動參與與配合，從而縮短了住院天數，降低了住院費用，減輕了患者的經濟負擔。同時減少了不必要的檢查和用藥，降低了醫療成本，節約了醫療資源。

3.2臨床路徑提高了護理質量和患者的滿意度 護士通過嚴格按照路徑上的計劃安排系統規范地進行各項治療護理，極大地保證了護理質量。護士能夠主動的與患者和家屬進行溝通交流，加強宣教意識，發現問題及時指導處理，融洽了護患關系。同時護士視患者如親人的服務和精心周全的護理，有效地緩解了患者心理壓力，對患者的治療康復起到了積極的作用，增強了患者及家屬對護士的信任，減少了護理糾紛的發生，提高了患者的滿意度。臨床路徑成為促進科室醫療、護理質量管理全方面發展的重要手段[5]。

3.3提高患者對健康知識掌握情況 臨床路徑應用于慢性硬膜下血腫鉆孔引流術患者健康需求的日常護理工作中，使護理人員清楚的知道患者從入院到出院期間每一天的檢查治療及護理護理安排，嚴格按照路徑格式對患者實施健康宣教，目標明確，增強了護理人員的工作責任感；臨床路徑是健康教育制度化、規范化，保證了健康教育的完整性和連續性，并根據患者需求反復進行評估教育，直到達到最終目的，最大限度地滿足患者對健康知識的需求，患者心理狀態得到改善，并增加了患者自我護理意識和能力，患者主動參與到治療護理中來，促進了健康教育的深入開展，提升了護理滿意度，提高了護理質量。

3.4臨床路徑的實施提高了護士的工作的主動性和自覺性 進入臨床護理路徑后，護士必須每天按照護理模式進行評估病情發展、治療、護理措施落實情況及效果。實施臨床護理路徑后，護理工作不再是傳統盲目的執行醫囑、被動觀察病情，而是有計劃有預見性的為患者提供護理及健康教育。護士能主動的完成本班護理工作后在路徑表上簽字確認，保證了健康教育的有效性。

參考文獻：

[1]方立珍.臨床路徑-全新的臨床服務模式[M].長沙：湖南科學技術出版社，2002：1-6.

[2]劉冬香，唐新華，李科華.臨床路徑在股骨干骨折手術患者中的應用研究[J].當代護士，2006，（3）.

[3]曹偉新.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2004：264.

[4]張正華，高居中.實施臨床路徑的意義和方法[J].中華醫院管理雜志，2002，18（1）：513-515.

[5]張新華.實施臨床路徑提高護理質量[J].護理管理雜志，2004，4（2）：31-32.

編輯/肖慧