參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常87例的臨床觀察

摘要：目的 觀察參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮對(duì)冠心病室性心律失常的臨床療效。方法 對(duì)174例室性心律失常患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組87例，觀察組口服參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮，對(duì)照組單用胺碘酮，觀察并比較兩種療法的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組總有效率為93.10%，對(duì)照組為72.41%，兩組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察組9.20%，對(duì)照組21.84%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常療效優(yōu)于單用胺碘酮，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：冠心病；室性心律失常；參松養(yǎng)心膠囊；胺碘酮

室性心律失常（ventricular arrhythmia，VA）是冠心病加重的征象，也是導(dǎo)致冠心病猝死的主要因素。西醫(yī)治療VA，首選藥物為胺碘酮，但其長(zhǎng)期服用有諸多副反應(yīng)，且存在安全性問(wèn)題[1]，因而臨床上應(yīng)用受到了極大限制。中藥在治療VA上有著獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，筆者自2012年～2013年度采用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療VA患者87例取得較好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所納入研究對(duì)象均為2008年～2013年度我院心內(nèi)科確診為冠心病室性心律失常患者，共174例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將174例患者隨機(jī)納入治療組和對(duì)照組，每組87例。治療組男52例，女35例，年齡 （56.1±10.8）歲，病程（4.1±0.8）年，伴發(fā)高血壓52例，高血脂49例，糖尿病38例；對(duì)照組男58例，女29例，年齡（59.1±9.3）歲，病程（3.8±0.9）年，伴發(fā)高血壓45例，高血脂55例，糖尿病43例。 兩組患者在性別、年齡、病程、伴發(fā)疾病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《內(nèi)科學(xué)》中室性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 需藥物治療的冠心病竇性心律伴心律失常患者，且經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖確認(rèn)室性早搏>4000個(gè)/24h，或者非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) 排除Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，心電圖矯正QT間期>451ms或竇性停搏時(shí)間≥3s伴暈厥者；排除終末期心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能衰竭、洋地黃及電解質(zhì)紊亂引起的心律失常、病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者。

1.3方法

1.3.1基礎(chǔ)治療 兩組患者均對(duì)冠心病及伴發(fā)疾病進(jìn)行相應(yīng)治療。

1.3.2觀察組 口服參松養(yǎng)心膠囊，4粒/次，3次/d，4w為1療程，服用2療程。同時(shí)口服胺碘酮片，給藥劑量200mg/次，第1w 3次/d，第2w 2次/d，第3w 1次/d，并持續(xù)至療程結(jié)束。8w為1個(gè)療程。

1.3.3對(duì)照組 口服胺碘酮片，服用方法同觀察組。

1.4觀察指標(biāo) 兩組患者治療前后臨床癥狀和體征變化以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者各項(xiàng)生命體征以及癥狀表現(xiàn)基本轉(zhuǎn)為正常，室性早搏發(fā)生次數(shù)較前減少90%以上：有效：患者各項(xiàng)生命體征以及癥狀表現(xiàn)有一定改善，室性早搏次數(shù)較前減少50%以上；無(wú)效：未能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或惡化。總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。等級(jí)資料組間比較采用軼和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組顯效率67.82%，總有效率93.10%，對(duì)照組顯效率36.78%，總有效率72.41%，經(jīng)軼和檢驗(yàn)，兩組間總有效率差異顯著（U=3.979，P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.20%，對(duì)照組為21.84%，經(jīng)軼和檢驗(yàn)，兩組間總不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=5.376，P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)冠心病的發(fā)病率逐年升高，是危害中老年健康的主要疾病之一[3]。室性心律失常是冠心病常見(jiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為室性早搏，室性心動(dòng)過(guò)速甚至心室顫動(dòng)，是臨床上猝死的主要原因之一。VA能否得到有效控制，是影響冠心病患者預(yù)后的關(guān)鍵因素之一，研究表明，頻發(fā)VA的冠心病患者罹患心梗后心臟性死亡的幾率明顯高于無(wú)VA的患者，故如何控制VA是一直是臨床研究的熱點(diǎn)。

胺碘酮屬Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，有著較為復(fù)雜的藥理作用，表現(xiàn)在其不僅有降低竇房結(jié)自律性，降低心房、結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性從而抑制心律失常。還表現(xiàn)在其可有效擴(kuò)張血管、抑制鉀離子通道、阻隔慢鈣通道的內(nèi)向電流，從而達(dá)到抗心肌缺血和減緩心率的作用，故已做為西藥治療VA的首選藥物在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但不良反應(yīng)較多且發(fā)生率較高（文獻(xiàn)報(bào)道約20%），主要表現(xiàn)為肺毒性、心臟毒性、消化系統(tǒng)毒性等，可誘發(fā)胺碘酮性肺炎、竇性停搏、肝功能損害以及甲狀腺功能紊亂等[4]。

參松養(yǎng)心膠囊是中成藥，其組成藥物包括人參、麥冬、五味子等。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人參的主要藥理成分人參皂苷，可降低心肌細(xì)胞自律性，促使心律恢復(fù)，同時(shí)可以雙向調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP、cGMP，起到抗心律紊亂的作用；麥冬可有效增加心臟排血量，減輕心臟負(fù)荷，提供心肌收縮能力；土鱉蟲(chóng)可降低血小板聚集，減輕冠脈阻力從而減少心肌耗氧量；丹參亦可增加冠脈血流量，其抗心律失常作用類(lèi)似于鈣拮抗劑；龍骨、酸棗仁等具有鎮(zhèn)靜作用[5]。諸多藥物通過(guò)不同的機(jī)制發(fā)揮抗心律失常作用，其抑制心臟離子通道的作用與多離子通道阻滯劑胺碘酮類(lèi)似，在抗心律失常的同時(shí)，亦避免了人工合成化學(xué)藥物的副作用大的缺陷。

本研究觀察結(jié)果表明參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常在臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率上顯著優(yōu)于單用胺碘酮，具有療效確切、安全性高的優(yōu)勢(shì)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋祎.室性心律失常病因及治療的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（12）：1505-1506.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：204-205.

[3]蘇定馮，陳豐原.心血管藥理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：418-436.

[4]黃春華.胺碘酮治療冠心病患者心律失常療效及其不良反應(yīng)[J].海峽醫(yī)學(xué)，2013，25（3）：284-285.

[5]陳劍.參松養(yǎng)心膠囊治療老年人心律失常的療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（5）：800-801.

編輯/哈濤