運輸事故損傷ICD—10死因編碼工作要點

摘要：目的 快速、準確對因運輸事故死亡病例進行編碼，提高死因監測工作質量。方法 歸納、整理運輸事故死亡病例信息收集工作的要點。結果 完整準確獲取運輸事故死亡病例信息，準確進行ICD-10編碼。結論 快速準確對運輸事故損傷死亡病例進行根本死因ICD-10編碼。

關鍵詞：運輸事故；交通事故；ICD10；損傷；死因編碼；死因監測

近年隨著意外傷害的增加，運輸事故死亡人數急劇上升，據伍嘯青[1]研究表明，廈門2002～2009年傷害死亡第一位的即是交通事故（15.72/10萬）。死因監測工作中常遇到的死因編碼工作，實際中存在對運輸事故編碼的不準確與錯誤之處。死因編碼工作因涉及解剖學、病理學、病案信息學等多學科內容，所以，死因編碼工作難度大。據李曉東[2]等對某家三甲醫院的死因工作的統計顯示，死因編碼工作不合格率多達1/4左右。尤其是意外傷害的運輸事故的死因編碼不準確所占比例尤甚。因此，有必要對其編碼要點及注意事項進行梳理。以期提高運輸事故ICD-10編碼工作質量。

1明確相關概念[3]

運輸事故（V01-V99）是指涉及一個主要設計用于或正在用于將人或物從一處運往另一處的裝置發生的任何事故。

公路[交通道路]或街道是指為供人或物從一處移至另一處的目的而作為一種法權或慣例向公眾開放的陸地邊界線（或其它邊界線）之間的全部寬度。行車道是指公路上被設計、改進和通常用于車輛交通的那一部分。

交通事故是指發生在公路上的任何車輛事故[即，起于、止于公路或涉及車輛的一部分在公路上的事故]，車輛事故除非另外特指了發生地點，否則被假定發生在公路上，但除外涉及越野車輛的事故，他們部分類于非交通事故，除非另有相反的說明。

非交通事故是指完全發生在公路以外任何地方的任何車輛事故。

2運輸事故損傷ICD-10死因編碼基本原則

運輸事故損傷死因編碼通常采用雙編碼原則，即（運輸事故）損傷臨床表現與（運輸事故）損傷外部原因雙重編碼。

2.1臨床表現ICD-10編碼

2.1.1運輸事故損傷臨床表現的編碼是S-T段編碼，但S-T段編碼不能作為運輸事故死亡病例的根本死因編碼。臨床表現編碼的信息要點，見表1。

2.1.2運輸事故多發損傷及損傷后遺癥的ICD-10死因編碼 當提及在S00-S99、T08-T35、T66-T79中對單一身體區域有超過一種損傷而且沒有明確指出哪一種引起死亡時，應按正常方式應用總原則和選擇原則；運輸事故中發生的多發損傷，包括多部位、多器官的損傷，即當超過一個身體區域被涉及，應編碼到涉及多個身體區域之損傷的相對應類目中（T00-T06）[4]。

后遺癥（運輸事故）是指疾病的本身已經不存在（或者疾病本身已治愈），但殘存著某些影響身體情況的癥狀和體征。后遺癥一般需要有2個編碼，一個是指疾病的殘留癥狀和體征；另一個是后遺癥的編碼[5]。損傷、中毒和外因的其他后果的后遺癥編碼范圍（T90-T98）。

運輸事故損傷臨床表現ICD-10編碼其框架結構，見表2。

2.2運輸事故外部原因ICD-10編碼 運輸事故的外部原因（V00-V99）作為運輸事故死亡的根本死因。運輸事故損傷ICD-10死因編碼內容主要涉及以下要點：①涉及的人員包括行人、司機（駕駛員）、乘客、車外乘員、騎腳踏車人員、騎摩托車人員；②運輸工具類型腳踏車、摩托車、三輪機動車、小汽車[轎車]、輕型貨車或篷車、重型運輸車、公共汽車、火車或鐵路車輛、有軌電車、主要用于工業廠區的特殊車輛、主要用于農業的特殊車輛、特殊建筑車輛、特殊的安全地形車輛、船舶、飛行器等；③事故發生的地點街道、公路、農村、工業廠區、自然水域等；④事故方式人員與車輛的作用方式包括（行人與車，車輛與車輛，車輛與其他物體的作用方式）；⑤交通事故與非交通事故明確區分按交通事故與非交通事故定義區分；⑥事件的性質意外、自害、加害、抑或意圖不確定等。

3運輸事故死因編碼工作關鍵

死因編碼工作的關鍵診斷醫師對病例信息收集的完整與準確。完整，即醫務人員收集病例病史時，要根據運輸事故的外部原因及病例臨床表現各要點進行逐項收集，不可缺漏，完整書寫病案首頁[7]。準確，即診斷醫師與編碼員對信息的精確判斷；主要對運輸事故死亡信息的損傷性質、部位、損傷等情況作出合乎邏輯與準確的判斷。

此外，編碼人員與診斷醫師良好的溝通協調，真實完整獲得死亡信息。是做到死因編碼工作準確、高效的另一重要環節。

參考文獻：

[1]伍嘯青，戴龍，魏云，等.廈門市居民2002-2009年上海死亡分析[J].中華疾病預防控制雜志，2012，16（2）：105-108.

[2]李曉東.臨床醫生如何正確填寫死亡醫學證明書[J].中國病案，2007，8（8）：30-32.

[3]北京協和醫院世界衛生組織疾病分類合作中心.疾病和有關健康問題的國際統計分類第十次修訂本（ICD-10）第三卷[M].北京：人民衛生出版社，1996：807.

[4]北京協和醫院世界衛生組織疾病分類合作中心.疾病和有關健康問題的國際統計分類第十次修訂本（ICD-10）第二卷[M].北京：人民衛生出版社，1996：58-59.

[5]北京協和醫院世界衛生組織疾病分類合作中心.疾病和有關健康問題的國際統計分類第十次修訂本（ICD-10）第二卷[M].北京：人民衛生出版社，1996：71.

[6]薛欣.損傷、中毒ICD-10編碼規則解析及疑難編碼對策[J].中國醫院統計，2009，16（1）：70-72.

[7]田金響.損傷、中毒的外因編碼準確性的影響因素及對策[J].中國病案，2004，5（6）：33-34.

編輯/肖慧