米非司酮配伍雷佛奴爾用于中期妊娠引產(chǎn)50例臨床觀察

摘要：目的 探討米非司酮對中期妊娠引產(chǎn)效果影響。方法 將50例妊娠12～28w婦女隨機分成兩組，分別采用米非司酮配伍雷佛奴爾和單用雷佛奴爾進(jìn)行引產(chǎn)。對比兩組完全流產(chǎn)率、宮縮開始時間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血時間和量及月經(jīng)恢復(fù)時間進(jìn)行比較。結(jié)果 用米非司酮組完全流產(chǎn)率96%，宮縮開始時間平均（28±2）h，產(chǎn)后出血（150±15）ml，出血時間（9±3）d，月經(jīng)恢復(fù)時間（32±3）d。與單用雷佛奴爾組比較，差異均有顯著性。結(jié)論 加用米非司酮可以改善中期妊娠引產(chǎn)效果，降低并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：米非司酮；雷佛奴爾；中期妊娠引產(chǎn)

米非司酮用于早期終止妊娠已廣泛應(yīng)用于臨床，效果肯定。雷佛奴爾羊膜腔內(nèi)注射是用于中期妊娠引產(chǎn)傳統(tǒng)的方式，但是存在引產(chǎn)失敗、產(chǎn)程長，容易殘留需二次手術(shù)、二次清宮等缺陷。本文將單用雷佛奴爾羊膜腔內(nèi)注射及米非司酮與雷佛奴爾聯(lián)合應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)加以比較，以觀察引產(chǎn)效果。

1資料與方法

1.1一般資料 自2010年01月～2013年01月，在我院住院引產(chǎn)的健康孕婦50例，選擇年齡20～40歲，孕周在12～28w，且B超證實在12～28孕周范圍內(nèi)，血尿常規(guī)、肝腎功能正常，無米非司酮及雷佛奴爾引產(chǎn)禁忌癥作為研究對象，隨機分為觀察組25例，對照組25例，兩組分別單用雷佛奴爾100mg羊膜腔內(nèi)注射及雷佛奴爾100mg羊膜腔內(nèi)注射并加米非司酮150mg口服終止妊娠。

1.2方法 對照組給予雷佛奴爾100mg，羊膜腔內(nèi)注射；觀察組給予雷佛奴爾100mg羊膜腔內(nèi)注射，手術(shù)日給予米非司酮50mg口服，1次/12h，次日晨再服米非司酮50mg。

1.3觀察隨訪項目 ①妊娠物排出情況及排出時間；②宮縮開始時間及總產(chǎn)程；③產(chǎn)后出血量及時間；④流產(chǎn)后第一次月經(jīng)恢復(fù)時間。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) ①完全流產(chǎn)：妊娠組織排出后陰道流血逐漸停止，2w后B超復(fù)查無宮內(nèi)殘留。②不全流產(chǎn)：胎兒排出，胎盤 、胎膜部分或全部殘留陰道大量流血。③引產(chǎn)失敗：用藥72h無宮縮，繼續(xù)妊娠。

1.5統(tǒng)計及處理 采用X2檢驗及t檢驗（a=0.05）

2結(jié)果

2.1根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)，兩組引產(chǎn)總療效比較，見表1。

2.2兩組宮縮平均開始時間及總產(chǎn)程時間，見表2。

2.3兩組陰道流血時間及量和第一次月經(jīng)恢復(fù)時間比較，見表3。

由表3可見，觀察組出血時間顯著短于對照組，出血量亦顯著少于對照組，統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性（P﹤0.05），兩組對比，月經(jīng)恢復(fù)時間差異無顯著性（P﹥0.05）。

3討論

雷佛奴爾羊膜腔內(nèi)注射用于中期妊娠引產(chǎn)是使用多年的最常用方法，價格低廉、操作方便，能通過對蛻膜的作用，引起蛻膜組織發(fā)生變性、壞死，促進(jìn)體內(nèi)釋放前列腺素，引起子宮收縮，并且同步將胚胎殺死，但其有流產(chǎn)時間較長、產(chǎn)后出血較多、容易導(dǎo)致胎盤及胎膜殘留等缺陷；米非司酮是一種作用于受體水平抗孕酮類藥物[1]，主要是阻止孕酮與子宮內(nèi)膜孕激素受體的結(jié)合[2]，能以超出孕酮2～10的強親和力高度結(jié)合孕酮受體，從而取代孕酮與孕酮受體結(jié)合[3]，抑制孕酮的活性，使蛻膜和絨毛組織變性、壞死，核分裂減少，導(dǎo)致絨毛失去血供而變性、壞死，以利于擴(kuò)張及軟化宮頸，促進(jìn)妊娠物排出；米非司酮可能尚能直接作用于滋養(yǎng)細(xì)胞，使滋養(yǎng)細(xì)胞增殖和促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡[4]，引起子宮收縮。故二藥合用，可縮短產(chǎn)程，提高引產(chǎn)成功率，降低并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

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[3]郁曉慧.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的臨床應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，1994，11（3）：267.

[4]楊亞洲，曹澤毅，韓字研，等.米非司酮對人早孕絨毛細(xì)胞增殖和凋亡的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1998，33：269.

編輯/申磊