血糖對拔牙患者術后愈合的影響

摘要：目的 探討血糖對拔牙患者術后愈合的影響，以保證老年糖尿病患者拔牙治療的安全性。方法 選取216例來我院進行拔牙術的老年糖尿病患者為研究對象，將216例患者分為觀察組和對照組各108例。對照組行隨機拔牙術，觀察組將血糖控制到<8.88 mmol/L再行拔牙術。結果 觀察組拔牙術后疼痛、出血持續時間、感染率明顯低于對照組；隨訪3個月義齒修復率（91.67%）、拔牙創口愈合良好（97.22%）明顯高于對照組（P<0.05、0.01）。結論 術前控制血糖水平在合理范圍，術后積極控制感染，可促進老年耱尿病患者拔牙術后愈合。

關鍵詞：老年糖尿病；血糖；拔牙術；愈合

老年糖尿病患者血糖代謝異常，皮膚黏膜極易發生感染，因血糖代謝紊亂導致凝血功能低下，拔牙術后常導致慢性出血，拔牙創口無法有效愈合，增加了細菌感染的機會[1]。因此，對老年糖尿病患者行拔牙術應慎重，充分考慮血糖異常對拔牙治療的復雜性和危險性。本院自2012年起，對來牙科要求拔牙術的老年糖尿病患者進行血糖干預，將血糖控制在合理范圍后再進行拔牙治療，取得了滿意的效果?，F將研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2012年5月～2013年12月，來本院牙科門診要求拔牙治療的216例老年糖尿病患者，入選者均有2型糖尿病病史，每例患者均拔除一顆牙齒。依據術前血糖控制程度，將216例患者均分為觀察組和對照組各108例。對照組：男74例，女34例，年齡64～77歲，平均年齡（68.9±2.43）歲。觀察組：男65例，女43例，年齡62～76歲，平均年齡（68.3±2.51）歲。兩組患者性別、年齡等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 拔牙前仔細詢問病史，進行相關實驗室檢查，測量血壓，做心電圖檢查心臟功能，加強口腔清潔護理。對照組患者隨機行拔牙術，即口服原降糖藥、不考慮血糖控制因素，在血壓穩定、心電圖檢查結果正常情況下采取拔牙術。根據牙位的不同，術中分別用1%～2%的鹽酸利多卡因作牙周麻醉。術中觀察患者生命體征平穩，待麻醉顯效后，迅速用牙挺或牙鉗拔除患牙，清理創口周圍潰爛組織，并用明膠海綿加壓填塞拔牙創面；創口較大、出血不止時，對拔牙創面進行縫合止血。最后囑患者咬合無菌干棉球壓迫拔牙處約40 min[2]。觀察組患者進行相關全身檢查后，采用二甲雙胍緩釋片1.0 g，2次/d，格列美脲片2 mg，1次/d，餐前口服。術前抽取空腹靜脈血，檢查空腹血糖在8.88 mmoL/L方可行拔牙術；術前2 d用3%雙氧水沖洗牙冠周，2次/d。拔牙手術方法及過程同對照組。兩組術后均服用抗需氧菌藥物阿莫西林膠囊0.75 g/次，口服，3次/d；口服抗厭氧茵藥物，甲硝唑片0.4 g/次，2次/d，原有的降糖藥物口服劑量不改變。

1.3統計學方法 疼痛持續時間、出血持續時間等計量資料用（x±s）表示，愈合良好率、感染率、義齒修改率等計數資料用[n（%）]表示，采用SPSS 13.0軟件分別進行t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05表示比較差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組拔牙術后癥狀比較 觀察組拔牙術后疼痛、出血持續時間、感染率明顯低于對照組（P<0.05、0.01）；隨訪3個月義齒修復率（91.67%）明顯高于對照組（P<0.01），見表1。

2.2兩組患者拔牙術后創口愈合情況 兩組老年糖尿病患者拔牙術后5 d復診，觀察牙齦紅腫2例，創口化膿1例，拔牙創口愈合良好（97.22%）明顯高于對照組（P<0.01），見表2。

3討論

正常人口腔內唾液淀粉酶有殺菌作用，因而口腔有自凈作用。糖尿病患者血糖水平高于正常，唾液中含有大量的糖，增加了口腔酸性，為細菌繁殖創造了良好的環境；同時老年糖尿病患者唾液分泌量相對減少，牙齒缺少唾液溶解酶的清潔，牙齦炎、牙周病、齲病等發病率隨之上升。老年患者多合并各器官功能退行性變，心肺功能下降，骨質疏松導致牙槽骨變形、牙齒松動。因此，李阿峰[3]建議對老年糖尿病患者行拔牙術前應充分了解患者的全身狀況，作好充分的術前準備，控制好血糖，擇期行拔牙術。

老年糖尿病患者多為2型糖尿病，靠飲食調節和降糖藥物來控制血糖水平，糖尿病治療是一個連續、長期的過程，無論老年糖尿病患者行其他什么治療措施，原有的降糖飲食、降糖藥物治療方案必須執行，才能保證后續治療的效果。Y， Fang[4]指出，拔牙術前應將空腹血糖水平控制到<8.88mmol/L。嚴格控制老年糖尿病患者拔牙手術時間，空腹不宜拔牙，防止患者術中低血糖；降糖藥物如胰島素一般在餐后1～2 h發揮作用，因此老年糖尿病患者拔牙時間最好安排在早餐后1～2 h進行。鄭杰[5]等在《老齡病患門診拔牙安全性評價》中指出，拔牙多在門診進行，拔牙術后患者常回家休息，不能及時觀察拔牙術后疼痛、出血、感染情況，安全性得不得有效的保障。因此，應嚴格掌握拔牙禁忌癥，嚴格按規定程序進行拔牙治療，麻醉顯效后，觀察患者生命體征平穩，操作者動作快速、輕柔地拔除病牙，盡量減輕拔牙術后創傷；術后指導患者正確咬合創面棉球進行壓迫止血，常規給予抗炎、抗厭氧菌治療。

本研究中，觀察組在積極控制血糖水平后再行拔牙術，該組老年塘尿病患者的傷口疼痛時間、出血時間較短，感染率較低，術后3個月義齒修復率高達91.67%，顯示控制血糖水平對拔牙患者愈合有積極的影響。當然，正如張東 星[6]在研究中表明，應指導患者正確保護牙齒，尤其是進行活動或固定義齒修復的老年糖尿病患者，平時應保持口腔清潔，積極治療口腔疾病，飯后堅持漱口，活動義齒用弱堿性的含漱液漱浸泡，可減少牙周疾病，維護牙齒健康。

參考文獻：

[1]張惠芬.實用糖尿病學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2004，01.

[2]林保瑩.重度牙周炎伴糖尿病的牙周與種植治療[J].中華口腔醫學雜志，2013，48（05）：311-316.

[3]李阿峰.拔牙對糖尿病患者的臨床分析[J].中國美容醫學，2012，21（10）：191-191.

[4]Fang Y，Wang L-P，Du F-L，et al.Effects of insulin-like growth factor I on alveolar bone remodeling in diabetic rats.[J].Journal of periodontal research，2013，48（2）：144-150.

[5]鄭杰，杜玉芳，陳紅，等.老齡病患門診拔牙安全性評價[J].中國傷殘醫學，2012，10：64-65.

[6]張東星.糖尿病患者202例拔牙安全性分析[J].基層醫學論壇，2011，15（05）：182-182.

編輯/申磊