帶宮內節育器妊娠的臨床分析及預防

摘要：目的 帶宮內節育器妊娠的臨床分析及預防措施。方法 2012年1月～2014年6月因帶器妊娠來我站要求終止妊娠手術者共94例。結果 94例帶器妊娠對象全部取出IUD行人工流產術。結論 宮內節育器位置異常及過期失效是使用宮內節育器妊娠的主要原因，應當采取相應的預防措施。

關鍵詞：帶宮內節育器妊娠；臨床分析；預防

使用宮內節育器避孕是我國育齡婦女采取的最主要長效避孕方法，其安全，有效，經濟，簡便，可逆等優點使得它便于推廣。但帶器妊娠發生率的逐漸上升已成為放置宮內節育器不可忽視的并發癥。帶宮內節育器妊娠是指宮內節育器沒有脫落而同時合并妊娠。下面是對94例帶宮內節育器人流手術者資料的分析總結。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2014年6月因帶器妊娠來我站要求終止妊娠手術者共94例。年齡22～45歲，孕周6～10w，放置時間為1～15年。縣級及以上醫療機構放置的42例，鄉鎮計生服務所及衛生院放置的52例。放置宮內節育器后正確隨訪的24例。

1.2方法 所有的受術對象均采用B超檢查，了解宮內節育器的位置、孕囊大小以及宮內節育器與孕囊之間的位置關系。

2 臨床處理及結果

2.1 94例帶器妊娠對象全部取出IUD行人工流產術。

2.2經B超檢查及手術所見證實，50例是宮型宮內節育器，占53.1%；24例是T型宮內節育器，占26%；15例是愛母環，占16%；5例是母體樂，占5.3%。

2.3其中宮內節育器位置異常的81例，占86%；位置正常的13例，占13.8%。見表1。

2.4 94例對象中有剖宮產史的28例，點29.8%；哺乳期21例，占22.3%；人流術后同時放置的9例，占9.6%；36例為正常月經凈后3～7d內放置，占38%。

2.5其中放置1～3年帶器妊娠的39例，3～5年帶器妊娠的23例，5～15年帶器妊娠的32例。見表2。

3 討論

3.1哺乳期放置節育器與帶器妊娠的關系 本資料顯示置入節育器第1～3年妊娠較多。分析哺乳期子宮較小，停止哺乳期后子宮逐漸恢復正常，已放置節育器型號就偏小，容易至節育器下降而引起帶器妊娠。

3.2疤痕子宮與帶器妊娠的關系 剖宮產術后子宮由于子宮下段疤痕影響子宮復舊，相對宮腔比順產者大，更甚者宮腔大于9CM，即使選擇大號或固定式節育器，也易導致下移或銅離子釋放不夠而引起帶器妊娠。

3.3 T型環比金屬單環發生帶器妊娠比例低 T型環除具有一般金屬環的避孕作用外，更由于按宮腔形態設計，能在宮腔各部位均勻釋放具有生物活性的銅離子，從而增強抗生育作用。

3.4帶器妊娠與放置節育器技術及隨訪有關，發現其中5例因選擇的節育器型號和宮腔大小不符，放置節育器不到位，6例因節育器年限到期或發現節育器下移未能及時采取措施而至妊娠。

4 預防

4.1嚴格掌握手術的適應癥和禁忌癥。

4.2宮內節育器放置的時間，月經干凈3～7d內，無性生活，是通常選擇的放置時期（用于緊急避孕者除外），此期子宮內膜處于增殖狀態，手術操作引起內膜損傷輕微，并可以極大程度的避免妊娠。哺乳期放置宮內節育器，可在哺乳結束以后B超再次確定宮內節育器位置，如有下移、變形或扭曲現象，給予換環，確保節育器的避孕功能。

4.3術者要根據宮腔深度和寬度，選擇適當的環型和型號，對于疤痕子宮宮腔大的可選擇固定式節育器，加強隨訪，大于11CM的考慮其他避孕措施。

4.4加強對放置宮內節育器的健康教育和定期隨訪，放置宮內節育器術后1、3、6個月各隨訪1次，1年后復查宮內節育器位置顯得尤其重要，以后每6個月隨訪1次，以B超監測定位為主。放置宮內節育器后一定要明確詳細的告訴受術者注意事項及節育器的種類使用年限，一旦發現異常及時處理，減少帶器妊娠的發生。

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編輯/哈濤