江門市棠下鎮衛生院門診處方質量調查分析

摘要：目的 為了加強我院門診處方的規范化，促進合理用藥，提高處方質量及保障醫療用藥安全。方法 回顧分析開展門診處方點評工作的情況，對不合理處方的情況進行統計分析。結果 不合理處方中不規范處方占26%，用藥不適宜處方占91%，超常處方占4%；用藥不適宜處方中藥品選用不適宜53.9%，用法用量不適宜20.77%，聯合用藥不適宜24.98%。結論 處方點評工作中的任何一個環節都會直接影響對不合理處方干預的效果。

關鍵詞：門診處方點評；不合理用藥；問題分析

2007年5月1日由衛生部頒發實施的《處方管理辦法》將處方點評工作納入其中，與此同時本院也逐步開展了門診處方點評的工作。處方點評，作為對臨床不合理處方進行干預的一種方法，對提高臨床合理用藥水平，有效保證臨床用藥安全方面起到了積極的推動作用，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在2010～2013年已進行點評的處方中，抽取屬于不合理的處方368張，對其中不合理處方的類型進行統計分析。

1.2點評工作方式 我院根據自身的具體特點建立醫院處方點評工作制度，成立處方點評管理領導小組，由分管院長任組長，選取具有中級以上職稱的醫生和藥學技術人員共同組成。制定不合理處方標準，不合理處方包括不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方，每月隨機抽取門診每位醫生各50張處方進行點評，對不合理的處方進行分析點評，并將點評的結果反饋給質控部門，質控部門對點評的結果進行審核后，將不合理處方的情況反饋給處方醫生，對評定為不合理處方持有異議的，組織院內專家進行再評定。對確認為不合理處方的醫生按照醫院的規定給予相應經濟上的處理。另一方面將不合理處方的案例作為藥師繼續教育的內容，進行合理處方方面專業知識的培訓，提高藥師對臨床用藥事前干預的能力。

2處方點評情況

2.1不合理處方情況，見表 1。

2.2用藥不適宜處方情況，見表 2。

2.3結果分析

2.3.1通過處方點評這種工作方式，臨床在合理用藥方面有一定的提高。主要表現在不規范處方和超常處方方面。從表1上可知，不規范處方逐年遞減，超常處方更是明顯減少。分析其原因主要是由于上述不合理處方的類型比較容易判斷，①除了通過處方點評，將其不合理的結果直接反饋給處方醫生和藥師外。②也加強了藥師的事前干預行為，及時發現不合理用藥的情況，及時與處方醫師溝通進行修改，從而使用這些方面不合理用藥的處方數有明顯的下降。

2.3.2從表2可知，臨床在藥品選用及聯合用藥中指征不明確方面的不合理用藥現象沒有明顯的改善，究其原因主要是在點評工作方面存在某些不足之處，制約了點評的效果。

3存在問題分析

3.1處方點評內容的局限性

3.1.1對于門診處方，一般診斷書寫都比較簡單，而且不能有效獲取患者詳細的病情資料，因此在分析診斷與用藥是否相符方面存在一定的困難，只能局限于點評分析用藥是否存在配伍禁忌、用法用量是否合理、是否重復用藥等比較直觀的方面，難以再進行深入準確的點評。尤其是對點評合理使用抗菌藥物方面更為突出。

3.1.2對于患有多種疾病的患者，醫生往往會出現漏寫、少寫診斷的情況，由于臨床檢查結果都沒有直接體現在處方上，因此在對選用藥物是否合理方面進行點評時就不能作出準確的判斷和正確的點評。

3.2處方點評的參與者

3.2.1從處方點評工作的運作模式中發現，處方點評的效果除了與處方醫師密切相關外，還與藥師有著密切的聯系。從以上的結果分析可以看到，藥師作為臨床合理用藥中的一個重要環節。藥師對臨床用藥的干預尤其是事前干預起到了非常重要的作用。因此只有不斷提高藥師的專業知識水平以及充分發揮藥師參與臨床用藥干預的主動性和積極性，才可以擴大處方點評所收到的效果[3]。

3.2.2目前參與處方點評工作的人員除了藥師外還有醫務部門。但主要還是由藥師承擔點評的工作。由于藥師在臨床醫學知識方面的局限性，導致在點評過程中出現藥師觀點與醫師觀點不一致的現象，臨床醫學專家的參與評價，確保了點評工作的公平性。

3.3行政干預的因素 行政干預作為處方點評工作模式中的一環，同樣也是不可或缺的。從運行的情況看，因受各種因素的影響，如處方評定規定中與醫生經濟利益掛鉤細則規定的可行性、操作性方面的問題，并沒有真正落實經濟上的管理，導致點評的效果并沒有達到預期的效果，甚至出現對同一種不合理用藥的情況還會再次出現的現象。針對此現象，在院領導的大力支持下，根據實際情況重新制定出具有可操作性的獎懲規定并嚴格按照進行管理后，點評的效果才逐步顯現出來。因此如何做好行政干預這方面的工作，也是處方點評工作是否取得效果的關鍵環節。

處方點評工作的開展，一方面除了需要醫院領導的支持，還需要全體醫務人員的參與，更重要的是醫務人員對合理用藥意識的提高，共同努力保障患者用藥的安全。

參考文獻：

[1]李儉春，施毅，趙蓓蕾.臨床合理用藥指南[M].南京：江蘇科技出版社，2004：71.

[2]蔣俊祥.如何審核門診處方抗生素的合理性[J].中國藥房，2010，28（13）：2036.

[3]池春茗，潘柳嬋.門診處方點評工作中存在的問題分析[J].吉林醫學，2010，7（31）：21.

編輯/肖慧