淺析下呼吸道感染病原菌及其耐藥性

摘要：目的 對下呼吸道感染患者病原菌的情況及其耐藥性進行分析，為臨床合理用藥提供指導和依據。方法 選取100例下呼吸道感染患者的痰液標本進行分析，對被感染部位病原菌進行分離鑒定。結果 分離出病原菌130株，其中革蘭陰性菌為69株（β內酰胺類耐藥率最高），革蘭陽性61株（大環內酯耐藥率最高）。結論 病原菌對使用頻率高的抗生素有較強耐藥性，應依據藥敏試驗結果合理使用抗生素，提高臨床治愈率。

關鍵詞：病原菌；耐藥性；抗生素

下呼吸道感染是最常見的感染性疾病之一，其中以細菌性感染最為常見，包括支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎等。下呼吸道感染的發病率高，復發率高，嚴重危害著人們的身心健康。抗生素的出現曾一度使下呼吸道感染的病死率明顯下降，近年來，由于病原菌的變遷和細菌的耐藥性變化，其病死率有上升趨勢。痰液標本病原菌的檢出及其藥敏結果，對下呼吸道感染患者的診斷和用藥有著重要意義。為了準確掌握下呼吸道感染常見的病原菌及其耐藥性的變化，促進抗生素的合理使用，現對100例下呼吸道感染的患者被感染處的病原菌進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2013年6月在本院治療的下呼吸道感染患者100例，其中男61例，女39例，年齡20～77歲，平均年齡（49.15±3.28）歲。所有患者均符合呼吸內科下呼吸道感染診斷標準。

1.2方法

1.2.1采集樣本 囑患者入院后的次晨空腹，刷牙漱口后咳深部的痰液送檢，室溫下采集后應在2 h內送檢。送檢痰液標本經過涂片鏡檢，每低倍鏡下見鱗狀上皮細胞數<10個，多核白細胞>25個為合格，否則重新采集標本。

1.2.2鑒定病原菌 運用全自動微生物分析儀（VIT EK-32）按正確的檢測程序對下呼吸道感染患者被感染處的病原菌中抽取的樣本進行鑒定。

1.2.3抗生素敏感試驗 采用K-B瓊脂擴散法檢測抑制下呼吸道感染患者被感染處的病原菌環的直徑，從而檢測抗生素對下呼吸道感染患者被感染處的病原菌的耐藥性。

1.3統計學處理 所有數據采用統計學軟件spss 18.0進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1病原菌分布情況 100例下呼吸道感染患者被感染處分離出病原菌130株，其中革蘭陰性菌為69株（53.1%），肺炎鏈球菌分離率最高。革蘭陽性菌61株（46.9%），肺炎產酸克雷伯菌分離率最高。

2.2藥物敏感性 采用K-B瓊脂擴散法做出的敏感試驗表明，革蘭陰性菌為68株，測出對喹諾酮類耐藥率在10%以下，β內酰胺類抗生素耐藥率在90%以上。革蘭陽性菌62株，測出對萬古霉素耐藥率在10%以下，大環內酯耐藥率在90%以上，見表1。

3討論

抗生素的出現曾挽救了不少生命，但由于病原菌的變遷和耐藥病原菌的增多，特別是\"超級細菌\"的出現，使人類受到極大威脅。耐藥菌引起的醫院感染例數，已占到住院感染患者人數的1/3。本組100例下呼吸道感染病例分離出病原菌的耐藥情況顯示，使用率高的抗生素，其耐藥率較高。主要原因為有些臨床醫生不熟悉抗生素的抗菌譜，致使盲目使用；有些醫生不依據藥敏結果，習慣性用藥；還有某些醫生在利益驅使下，非專業因素開方拿提成，把合理用藥擺到了次要位置；另外由于專業和時間的限制以及藥品種類繁多、新藥不斷引進，醫師很難全面、系統掌握各種藥物的的藥理、藥動、相互作用、不良反應、使用及其配伍，而目前基層醫院又普遍存在重醫輕藥的情況，醫生處于主導地位，對藥師直接干預臨床用藥缺乏足夠的認識，有抵觸情緒，導致藥學服務工作開展困難，藥學人員無法充分發揮專業指導作用。

醫院管理層對抗生素的濫用情況應予高度重視，要在了解抗生素的前提下，嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》利用細菌培養、藥敏試驗等輔助手段，進行有效的血液濃度監測，選擇有效、安全、經濟的抗生素藥物。使用抗生素時還應注意以下幾點：①選擇使用敏感的抗生素，如發現細菌對某類抗生素產生耐藥性后，應及時更換其他抗生素；②熟悉抗生素的抗菌譜，嚴格控制抗生素藥物用量；③掌握科學的使用方法，對于急性感染使用抗生素時，開始宜用廠家推薦的較大劑量，防止因劑量不足而產生耐受。

綜上所述，微生物病原菌具有非常大的耐藥性，濫用抗生素會嚴重影響治療效果，因此，臨床醫師必須重視病原學檢查，依據藥敏試驗結果，合理應用抗生素，盡早、多次采集患者痰標本送檢，并積極采取綜合防治措施，為患者提供合理、安全、有效的藥物治療。

參考文獻：

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編輯/張燕