傳統治療加以黛力新治療不穩定性心絞痛的臨床觀察

摘要：目的 觀察在傳統治療不穩定性心絞痛上加用黛力新的療效。方法 將85例不穩定性心絞痛患者隨機分為治療組和對照組兩組，其中對照組43例給予常規藥物治療；治療組42例在常規藥物治療的基礎上加用黛力新早、午各I片，共4w；兩組在治療前后分別評定心絞痛分級及動態心電圖缺血總負荷時間。結果 治療組心絞痛分級及動態心電圖缺血總負荷時間均明顯改善（P<0.05）。結論 在傳統治療上加用黛力新可明顯改善不穩定性心絞痛癥狀。

關鍵詞：不穩定性心絞痛；黛力新

不穩定性心絞痛是急性冠脈綜合征（ACS）的一種，它可以數分鐘內癥狀緩解也可以胸痛癥狀反復發作并快速進展為急性心肌梗死[1]。治療不穩定性心絞痛的常規治療藥物有硝酸酯類、抗血小板聚集、抗凝、他汀類調脂藥、ACEI等。我院自2011年～2013年采用在傳統常規治療上加用黛力新輔助治療不穩定性心絞痛，取得良好的臨床療效，現總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有觀察對象均選自本院住院及門診患者共85例，均有一定的抑郁傾向。其中男27例，女58例，年齡50～67歲，病程1～10年。均符合不穩定性心絞痛的診斷標準[2]。所有患者均行心臟多普勒超聲檢查，其中行運動平板實驗32例，行冠狀動脈造影檢查28例。將患者隨機分為對照組43例，其中男18例，女25例，年齡（62.4±5.3）歲；治療組42例，其中男16例，女24例，年齡（54.8±4.3）歲；兩組患者一般情況相比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有病例入選后均進行Brawnwald心絞痛分級和24h動態心電圖檢測，測定缺血總負荷時間。并給予常規不穩定性心絞痛藥物治療，包括硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、抗血小板聚集、抗凝、他汀類調脂藥、ACEI類等。治療組在常規藥物治療基礎上加服黛力新早、午各1片，共4w。觀察期滿后再次進行Brawnwald心絞痛分級并測定缺血總負荷時間。

1.3統計學處理 處理計量資料用x±s表示，用SPSS 11.5軟件進行統計學分析，采用t檢驗。

2結果

2.1兩組療效比較 治療4w后，治療組Brawnwald心絞痛分級、缺血總負荷時間顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2安全性和不良反應 兩組治療4w后，均無需停藥的轉氨酶、心肌酶升高等特殊不良反應。觀察期間治療組出現惡心不適2例，睡眠障礙8例，均未影響繼續治療。

3討論

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈狹窄、痙攣引起暫時的心肌缺血損傷，不穩定性心絞痛發作時常有一種瀕死感，且反復發作，病程較長，因此患者的精神負擔很重。據相關報道證實，冠心病患者普遍存在焦慮抑郁癥狀[3]。抑郁癥的存在可大大增加冠心病發病率和死亡率[4]，其作用機制為抑郁可刺激患者持續分泌過量兒茶酚胺，作用于心臟β受體，增加心肌耗氧，并可引起血脂和血液粘稠度增加，血小板附著力和聚集性增加，血栓素A（TXA）及前列腺素之間的動態平衡失調，加劇血小板聚集。尤其是兒茶酚胺可引起冠狀動脈及其分支痙攣，誘發或加重心絞痛。交感神經興奮性增高，除心率加快、增加心肌耗氧外，還可促使腎素釋放，導致鈉水潴留，增加心臟前后負荷，進一步加重心絞痛甚至導致惡性心臟事件[5]。

因此，在積極治療冠心病的同時，關注患者的精神心理情況，積極防治抑郁十分重要。黛力新有小劑量三氟噻噸和美利曲辛組合而成，具有抗焦慮和抗抑郁作用，能快速、有效地改善緊張、焦慮、抑郁等癥狀，減少兒茶酚胺釋放，解除冠狀動脈痙攣。患者在傳統常規治療上輔助使用黛力新治療后，患者臨床癥狀明顯改善，提示黛力新對于改善不穩定心絞痛患者的臨床癥狀有較好的療效。對于黛力新是否能改善患者預后現尚無循癥學證據，故黛力新并不能代替傳統心血管藥物的治療。

參考文獻：

[1]沈宗泉，周亞峰.曲美他嗪在不穩定性心絞痛治療中的臨床應用研究[J].中華心血管病雜志，2009，8（3）：75-76.

[2] 中華醫學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28（6）：409-412.

[3]Lrndbeck AS，Lader M，Chrestensen J，et al Effect of Deanxit on mood[J]. J Psychiatry，1995，142：509.

[4]浦奎，崔向輝.急性冠脈綜合征與抑郁[J].心血管康復醫學雜志，2007，16（2）：201-203.

[5]張亞哲，趙耕源，張書剛，等.冠心病患者心理狀態的臨床研究[J].中華神經精神疾病雜志，1997，23（3）：159-162.

編輯/申磊